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分娩镇痛管理与进展
湖南省妇幼保健院李爱媛
o卫生部对初产妇的分
娩明显疼痛50%
疼痛程度调查:
仅有6%的初产妇
表现为轻度疼痛
疼痛难忍,可达到痛不欲生的地步44%
湖南省妇幼保能
ENAIENALANDCDHEALTHHCSTTACAHNN
轻度疼痛6%
绝大多数产妇疼痛的评分达到10
分
疼痛的极点!!!
湖南省妇幼保作
TENAIENALANDCHDIEALTHHOSTACHN
1992年美国妇产学院(ACOG)分娩
镇痛委员会提出:分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛苦往往被人们视为“正常
过程”而被忽视,产妇剧烈的痛苦理应引起
人们对分娩镇痛的重视。
分娩痛有办法解除吗?
德国87
o日本65
○加拿大64
印度31
南非16
19.7
12
25
25
湖南省妇幼保作
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分娩镇痛率%
美国93
澳大利亚92
2006年国外分娩镇痛概况
剖腹产率%
7
10
2006年680例
2005年368例
2004年23例
我院分娩镇痛开展情况
2007年936例2008年998例
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
湖南省妇幼保作
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无痛分娩
世界卫生组织倡导的剖腹产率
15%
国家卫生部剖腹产控制率30%
2002年美国产科医师协会认为:
分娩疼痛是首要考虑的问题,主张只
要没有禁忌症,应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
中国社会科学院专家李银河说,
产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映出
种生育文明。
分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。
据调查,产妇分娩过程中90%以上有恐
惧一紧张一疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利。
分娩疼痛影响母婴健康
产妇
生理:基础代谢率个氧需个
疼痛:儿茶酚胺个BP个心率个氧耗个
过度通气、呼硷、FRCIERVJ
心理:焦虑、恐惧、不合作…
胎儿
胎盘血流减少.
缺氧、酸中毒.
湖南省妇幼保作
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剖宫产的不良影响
胎儿肺内羊水排除
婴幼儿感觉统合失调I型糖尿病发生率高
月经不调宫外孕盆腔炎
子宫内膜
异位症
剖宫产
自然分娩的好处及剖宫产的利弊
子宫有规律的收缩利于新生儿呼吸的建立,促进肺成熟
发生肺透明膜病及湿肺和吸入性肺炎的
发生率大大减少
免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中,
可由母体传给胎儿,新生儿具有更强的抵抗力
剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程
湖南省妇幼保作
TENAIENALANDCHDHEALTHHOSTACFHNN
○剖宫产是异常情况的补救措施!
自然分娩才是正常的分娩途径!
分娩镇痛的意义
最大程度地减少孕妇痛苦
给孕妇提供人性化的医疗服务,是优生医学发展的需要,
是现代文明的进步
帮助孕妇树立自然分娩的信心,提高自然分娩率
减少疼痛给母婴带来的不良影响
湖南省妇幼保作
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分娩痛产生机制
第一产程(时间:7-13小时)
主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈进性
扩张引起的疼痛,支配的脊神经T10-L2。
■第二产程(时间:2小时以内)
主要先露部对会阴部压迫及对骨盆出口
及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。支
配的神经S2-S4脊神经。典型的“躯体痛”。
■第三产程(时间:≤30分钟)
一般痛觉显著减轻。
理想的分娩镇痛必须具备下列特征
●对母婴影响小
●镇痛效果可靠、起效快、易于给药,能满足整个产程的需要
●避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动
●产妇清醒,可参与生产过程,必要时可满足手术的需要
何时?怎样申请分娩镇痛?
●规律宫缩进入产房后
●助产师根据产妇情况确定
●产妇提出申请
●助产师与麻醉医师联系
●安排最佳镇痛时间
分娩镇痛禁忌症
有硬膜外禁忌症者
脐带脱垂及产科异常情况
妊娠合并心脏病的产妇(ASAI—IV级
持续性宫缩乏力或宫缩异常
○前置胎盘、头盆不称及骨盆异常
分娩镇痛的环境
家庭化一舒适、温馨、宁静、安全
产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍鲜花、可口食品和孕妇喜欢的玩具
湖南省妇幼保作
TENAIENALANDCHDHEALTHHOSTA
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