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医美皮肤美容顾客皮肤情况分析表
医疗美容医院
皮肤情况分析表
姓名性别□女□男
皮肤情况
肤质:□粗□光滑□厚□薄毛孔:□粗□细
皮质分泌:□旺盛□中等□缺乏脱屑:□有□无
色泽:□白黄□黑□潮红□晦暗毳毛:□密□稀□无
弹性:□良好□中等□差皱纹情况:□明显□细小
疤痕情况:部位形状数目长度cm宽度cm
诊断:
色素性病变
色泽:□均匀□不均匀形态:□规则□不规则□点状□片状□点状融合
方位:□左侧□右侧□双侧
颜色:□暗红□浅褐□深褐□黄褐□青色□青黑色□蓝色□黑色□咖啡色
部位:□额部□颞部□颧骨□颊部□上睑□下睑□鼻□唇□耳□其他
毛:□有□无与皮面的关系:□低于□平□高于累计巩膜:□有□无
发病时间:□早发型□迟发型外伤史:□无□有
合并症:□无□有家族史:□无□有
诊断:
血管性病变
部位:□颊部□鼻翼部□鼻头□额□颧□下颌□其他
毛细血管扩张:□轻□中□重鲜红斑痣:□粉红型□鲜红型□紫红型□肥厚型
细节:□无□有个cm×cm厚度mm
类型:□草莓型□海绵型□混合型□蔓状□角化□其他
毛:□有□无与皮面的关系:□低于□平□高于累计巩膜:□有□无
发病时间:□早发型□迟发型外伤史:□无□有
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