医疗文书质量检查考核制度(二篇).pdf

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会

效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发

展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有

效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到

离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制

流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的

日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的

落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断

修订完善。

（三）、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制

度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素

影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全

面的干预措施。

二、医疗质量管理体系

全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质

量控制小组的院、科两级管理____组成。

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医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部

负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室（医务部）作为常设的办事机构。其职责分述如

下：

1、医疗质量管理委员会职责

（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进

医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错

事故。

（2）、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量

评审要求和奖惩制度。

（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措

施，不断提高医疗护理质量。

（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中

存在的问题，提出整改要求。

（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨

论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会

的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

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2）、定期____会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问

题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或

医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结

果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩

效工资挂钩。

（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件在院内部网上公

布。

（二）、科室医疗质量控制小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质

量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其

他相关人员____人组成。

（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗

常规、药物使用规范并____实施，责任落实到个人，与绩效工资挂

钩。

（3）、定期____各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有

关的问题，提出整改措施。

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（一）过程控制指标如下：

1.门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。