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手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识
术语与定义
静脉血栓栓塞症
VTE
肺栓塞
深静脉血栓
VTE
静脉血栓栓塞症
定义
是指血液在静脉内的异常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。
PE
肺栓塞
DVT
深静脉血栓形成
不同部位
不同阶段
同一疾病
静脉血栓栓塞症
肺栓塞
PE
深静脉血栓
定义
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病
肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征
PE(pulmonaryembolism)
肺栓塞
约90%
下肢深静脉血栓
呼吸困难
胸闷
胸痛
低血压
休克
猝死
术语与定义
静脉血栓栓塞症
肺栓塞
深静脉血栓
DVT
定义
血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病
远端静脉高压、肢体肿胀、浅静脉扩张、疼痛
DVT(deepvenousthrombosis)
深静脉血栓形成
术语与定义
术语与定义
机械预防
通过采用抗血栓压力带等辅助装置或器械
促进静脉回流，以减少静脉血栓发生的方法。
D-二聚体
是一种交联纤维蛋白的纤溶酶衍生的可溶性降解产物，
其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。
D-二聚体应用于排除深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞的阴性诊断价值非常突出,已作为首选筛选指标之一。
D-二聚体0.2mg/L,可排除DVT;
D-二聚体0.5mg/L,可排除急性肺栓塞。
术语与定义
肢体闭塞压力
是指在特定的时间肢体的特定部位使用特定的止血带，通过气囊阻断动脉血流入肢体末端的最小压力值。
收缩压
心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩中期动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压。
目录
01
手术室VTE相关
危险因素
02
手术患者VTE
评估内容及方法
03
手术室VTE预防
护理策略
04
手术室VTE预防的
培训与考核
PART01
手术室VTE相关危险因素
01
手术室VTE相关危险因素
骨科、减重、恶性肿瘤切除、移植、严重创伤、神经外科手术、盆腔类手术及各种危急重症等类别的手术，VTE发生风险较高。
手术时间每增加30min或60min，患者的VTE风险会增加1.6倍或2.8倍。
1.手术时间
60min
增加患者VTE发生风险，手术时间越长，发生VTE的风险越大。
2.手术方式
开放性手术VTE发生风险＞微创手术
3.手术类型
手术室VTE相关危险因素
4.手术体位
5.麻醉因素
6.术中低体温
术中采用截石位患者的下肢静脉血流改变高于其他体位。
麻醉时间＞3.5h，术后VTE风险则显著增加，
全身麻醉VTE风险＞椎管内或硬膜外麻醉。
低体温极易引起血管壁通透性增强，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢。
术中低体温已被证实可造成凝血功能障碍
手术室VTE相关危险因素
术中止血带
术中止血带的使用不当，如长时间的充气膨胀，可增加VTE的发生风险。
07
气腹压力
当腹内压超过下肢静脉血压时，充气压力越高，下腔静脉的阻力越大，进而使下肢易形成静脉血栓
08
骨水泥是骨科大手术VTE发生的危险因素之一，但不会直接引起VTE发病率的增高。
09
骨水泥
术中失血量≥400ml是VTE发生的独立危险因素
10
出血量
输注红细胞多于4个单位会增加VTE的发生率
11
血制品输注
PART
手术患者VTE的
评估内容及方法
02
手术患者VTE的评估内容及方法
1.临床常用评估方法
（1）Caprini评分
（1）外科手术患者的VTE风险并非一成不变，推荐根据患者情况动态评估。
（2）评估时机：
入院24h内需进行首次评估
术前准备时间超过3d者，应在术前24h内再次进行评估
手术、大型有创操作、转科后和出院时进行评估
出现病情变化时应随时评估。
风险级别
低风险
中风险
高风险
极高风险
对应评分
（0～1分）
（2分）
（3～4分）
（≥5分）
对应的VTE
发生风险
＜10%
10%～20%
21%～40%
41%～80%
手术患者VTE的评估内容及方法
2.D-二聚体
PART01
手术室VTE预防
护理策略
03
多学科团队为患者制订个体化VTE的预防方案并有效实施。
01
术前应完成手术患者评,以确定VTE风险因素。
02
加强手术团队沟通与合作，明确手术时间，准确进行术前交接。
03
术前应向患者或家属进行宣教,提供VTE有关预防措施的说明。
04
手术室VTE预防护理策略
术前
手术室VTE预防护理策略
术中
在手术全程与多学科团队医生及时沟通，执行预防方案中的各项针对性预防措施，
如加强术中监护、遵医嘱输液扩容、注意保暖、正确使用加温毯或加温床垫等措施。
手术室护士应在手术开台前，遵医嘱应用安全有效的方式，实施机械预防包括
分级压力弹力袜、间歇充气
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