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2016SCCM/ASPEN成人危重症患者营养支持治疗指南解读;
危重症治疗的三大技术ThreemajortechniquesinICU;重症医学要做的两件事
TwoimportantsupportsinICU;;贫困所导致的营养不良是人权问题;疾病所导致的营养不良同样是人权问题;
.神经内分泌激素与细胞因子构成复杂的网络系统,并由此调控机体的免疫状态与炎症反应。
.在遭受打击之后,血清应激激素水平增高:
应激激素-肾上腺素(epinephrine)与皮质醇(cortisol)升高,伴随着多种生理的挑战和促皮质激素、生长激素(GH)、胰高血糖素以及儿茶酚胺水平升高,由此导致
糖、蛋白质、脂肪三大营养物质以及微量营养素的代谢改变。;创伤感染
严重应激
;营养是人权?
营养治疗同“温饱”问题一样是人权;从营养支持(nutritionsupport)到
营养治疗(nutritiontherapy);营养支持目的;12;该指南面向医师、护士、营养师和药师,针对重症成人(18岁以上)患者,提供了最佳营养疗法的最新建议,协助医疗团队提供适当的营养疗法,可减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。;指南内容框架;A营养评估;
参数正常范围;NRS-2002;NUTRIC评分;A营养评估;B启动肠内营养时机;营养支持的治疗原则;;B启动肠内营养时机;AGI(急性胃肠损伤)严重程度分级
AGIⅠ级是一个自限性的阶段,但进展为胃肠道功能障碍或衰竭
风险较大
AGIⅡ级胃肠功能障碍,需要干预措施来重建胃肠道功能
AGIⅢ级胃肠功能衰竭,经干预处理后不能恢复
AGIⅣ级胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍,急剧出现并立即
威胁到生命;AGI分级和早期肠内营养;B启动肠内营养时机;肠内喂养途径;临床肠内营养管路的种类;经皮内镜下胃造口术
(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG);;管饲营养的投给方式;B启动肠内营养时机;C肠内营养剂量;C肠内营养剂量;C肠内营养剂量;C肠内营养剂量;D肠内营养的耐受性与充分性;D肠内营养的耐受性与充分性;D肠内营养的耐受性与充分性;D肠内营养的耐受性与充分性;D肠内营养的耐受性与充分性;
D4d.Basedonexpertconsensus,wesuggestthatnursingdirectivestoreduceriskofaspirationandVAPbeemployed.InallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30–45°anduseofchlorhexidinemouthwashtwiceadayshouldbeconsidered.
我们建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受EN且有气管插管的所有ICU患者,床头应抬高30°-45°,每日2次使用洗必泰进行口腔护理。
D5.Basedonexpertconsensus,wesuggestthatENNOTbeautomaticallyinterruptedfordiarrheabutratherthatfeedsbecontinuedwhileevaluatingtheetiologyofdiarrheainanICUpatienttodetermineappropriatetreatment.
建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN,而应继续喂养,同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗。;E肠内营养制剂选择;华瑞系列;G何时应用PN;1.糖类/葡萄糖
糖类是非蛋白质热量(NPC)的主要来源之一,每克糖提供4kcal热量。
外源葡萄糖供给量一般从100-150g/d开始,占NPC的50-60%,葡萄糖:脂肪比例保持在60:40-50:50,同时注意葡萄糖的输注速度,2.5-4mg/(kg.min)。
监测血糖水平,需要时应用胰岛素控制,最高不超过9.9mmol/L(180mg/L)。如果超过10.0mmol/L,应用胰岛素。
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