成人斯蒂尔病的中西医诊断与治疗.ppt

运用具有类激素作用的对药：临床用药主张辨证辨病相结合，在分证论治的基础上，加用具有类激素作用的植物药治疗，并形成了独具特色的固定药对。如穿山龙与萆薢、穿山龙与知母、知母与秦艽、穿山龙与徐长卿等。第31页,共50页，2024年2月25日，星期天1、穿山龙与萆薢穿山龙：味苦，微寒。入肝、肺经。祛风除湿，活血通络，并清肺化痰，凉血消痈。萆薢：性味苦平。入肾、胃经。利湿祛浊、祛风除痹，两药配伍共同起到祛风除湿、祛瘀通络。临床常用于湿热痰瘀痹阻经络引起的关节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。第32页,共50页，2024年2月25日，星期天现代药理研究表明：穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内有类似甾体激素样的作用，水煎剂对细胞免疫和体液免疫均有免疫作用，而对巨噬细胞吞噬功能有增强作用，对金黄色葡萄菌等多种球菌及流感病毒等有抑制作用。萆薢含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内亦有类似甾体激素样的作用。穿山龙与萆薢配伍不仅能增强祛风除湿、祛瘀通络的作用，而且还能还因具有类激素样作用而发挥免疫抑制之功，对风湿免疫性疾病如成人斯蒂尔病发挥针对性治疗作用。第33页,共50页，2024年2月25日，星期天2、知母与穿山龙知母：味苦甘，性寒。归肺、胃、肾经。具有清热泻火、生津润燥的功效。与穿山龙配伍共同起到祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络作用。第34页,共50页，2024年2月25日，星期天临床研究证明：知母根茎含多种知母皂甙（甾体皂甙）、知母多糖等，动物实验证实知母浸膏有防止和治疗大肠杆菌所致高热的作用。知母皂甙口服液口服，治疗原发性肾病综合征，能明显减轻糖皮质激素所产生的副作用。穿山龙与知母配伍不仅能增强祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络的作用，而且还能还因具有退热及类激素样作用，对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹可发挥良好的治疗作用。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天3、巴戟天与知母巴戟天：味辛甘，微温。归肝、肾经。具有补肾助阳、祛风除湿的功效。与知母相伍为用，辛开苦降，寒温并用，既能祛风散寒除湿，又能清热泻火，生津润燥，治疗外寒内热、寒热错杂之证。第36页,共50页，2024年2月25日，星期天现代药理研究示：巴戟天主要成分为糖类、黄酮、氨基酸等，其乙醇提取物及水煎剂有明显的促肾上腺皮质激素样作用。知母与巴戟天配伍，共同发挥类激素作用及退热作用，对成人斯蒂尔病的发热，关节痛，皮疹可发挥良好的治疗作用。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天4、秦艽与知母秦艽：性味苦辛，微寒。归胃、肝、胆经。祛风除湿、退虚热。与知母相伍为用，辛开苦降，共奏祛风除湿、滋阴清热之功。第38页,共50页，2024年2月25日，星期天现代药理研究示：秦艽主要成分秦艽生物碱甲具有退热、镇静、镇痛、抗炎和抗过敏作用，其抗炎作用是通过中枢神经激动垂体，促进肾上腺皮质激素而实现的。秦艽与知母配伍，共同发挥类激素作用及退热作用，对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹可发挥良好的治疗作用，尤其对长期应用激素需要逐渐撤减激素者，可以减少激素的撤减反应，帮助患者平稳撤减激素。第39页,共50页，2024年2月25日，星期天西医治法一般治疗：卧床休息发热时注意补充水分，给予易消化并富有蛋白质、糖和维生素的饮食。第40页,共50页，2024年2月25日，星期天药物治疗：本病尚无根治方法，但如能及早诊断，合理治疗可以控制发作，防止复发。常用的药物有非甾类抗炎药（NSAIDS）、糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDS）等。第41页,共50页，2024年2月25日，星期天1、非甾类抗炎药（NSAIDs）：急性发热炎症期：首先使用NSAIDs，一般需用较大剂量，病情缓解后应继续使用1~3个月，再逐渐减量。定期复查肝肾功能及血常规，注意不良反应。成人斯蒂尔病患者约有1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状，使病情缓解，通常这类患者预后良好。第42页,共50页，2024年2月25日，星期天2、糖皮质激素单用NSAIDs无效，症状控制不好，减量复发，有系统损害、病情较重者应使用糖皮质激素。泼尼松0.5~1mg/kg/d。待症状控制、病情稳定1个月以后可逐渐减量，然后以最小有效量维持。病情严重者需大剂量激素（泼尼松≥1.0mg/kg/d），或甲基泼尼松龙（500～1000mg/次）冲击，缓慢静滴，连用3天。必要时1～3周后可重复，间隔期和冲击后应继续口服泼尼松。长期服用激素者应注意感染、骨质疏松等并发症。补充防治骨质疏松的相关药物，如抑制破骨细胞的二磷酸盐、活性维生素D等。第43页,共50页，2024年2月25日，星期天3、改善病情