门诊医学文书管理制度.pdfVIP

背景

量的监管和提升具有重要意义。为了规范门诊医学文书的管理，提

高医院门诊医疗服务的质量与效率，特制定本门诊医学文书管理制

度。

2.目的

本制度的目的是为了规范门诊医学文书的书写、归档、传输和

保密等环节，增强门诊医学文书的准确性、可读性和完整性，确保

门诊医学文书的合规性和安全性。

3.职责

3.1医生职责

诊病历等相关医学文书。

-医生应及时向患者解释文书内容，明确治疗意见和注意事项。

-医生应妥善保存门诊医学文书的副本，并按照要求归档。

-护士应根据医生的指示，填写和记录患者的护理记录等相关

医学文书。

-护士应及时更新患者的医学文书，并与医疗团队进行有效的

信息传递。

-护士应协助医生完成门诊医学文书的整理和归档工作。

3.3管理人员职责

-管理人员应建立健全门诊医学文书管理制度，确保制度有效

实施。

-管理人员应定期对门诊医学文书的书写质量和管理情况进行

评估和检查。

安全和保密性。

4.1门诊医学文书的书写流程

-医生在门诊就诊过程中，根据患者病情和临床诊疗要求，按

规范的格式和要求书写门诊医学文书。

-护士按照医生的要求，填写和记录患者的护理记录等相关医

学文书。

-医生和护士应在就诊结束后，及时整理和归档门诊医学文书。

4.2门诊医学文书的归档和保密措施

-门诊医学文书应按照规定的流程进行归档，确保文书的完整

性和可追溯性。

-医院应建立安全可靠的电子文书管理系统，确保门诊医学文

书的保存和存储。

保护患者的隐私和个人信息安全。

医院管理部门应定期对门诊医学文书的管理情况进行监督和评

估，发现问题及时纠正并提出改进意见。同时，医院应建立投诉渠

道，接受患者对门诊医学文书管理的投诉和建议，并及时作出回应

和处理。

6.其他

本制度在实施过程中，如遇到新的问题和情况，应及时进行调

整和修订，并通过适当的渠道向相关人员进行宣传和培训，以确保

门诊医学文书管理工作的顺利进行。

7.结论

务质量、保护患者合法权益具有重要意义。医院全体医务人员应自

觉遵守本制度，确保门诊医学文书管理工作的规范和有效实施。