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(发
科室)汇总
目录。以下是参考目录:
一、科室概况
1.科室简介
2.科室运行构架,包括各种管理组织的架构图,如质量与
安全小组、感控小组、病历质控小组、消防安全小组、抗菌药
物管理小组等。
3.科室床位编制。
4.科室专业组设置图。
5.科室开展专业技术项目。
6.科室人员学历职称结构表,包括医护分开的姓名、性别、
年龄、学历、职称、工作年限职称年限等。
7.科室大型仪器设备清单。
8.科室获得的荣誉和奖励。
9.省市学术会任职复印件等。
1.科室年度工作计划、工作总结(近2年)。
2.科室3-5年业务发展规划。
3.科室人员排班表(近2年)。
4.科室学科建设,包括创建重点学科、重点专科情况(申
报材料复印件,重点专科填写)、三级医院开展的医疗技术项
目(各专科的指标,三级医院目录病种)近三年开展情况,如
心脏骤停:2014年**例、2015年**例、2016年**例;心力衰
竭:2014年**例、2015年**例、2016年**例诊断:出院诊断,
以及近三年入出院出院病人情况(新开科室以开科时间为准)。
5.XXX各种会议的会议记录本。
6.院周会记录。
7.针对每月职能科室检查提出问题的改进措施。
8.职能部门的监管记录。
9.科室的持续改进记录。
三、制度建设(1.2.3.4项医院统一发放,5各科可根据具
体情况制定)
1.相关法律、法规。
2.医疗核心制度。
4.院发文件汇编。
5.科室制度汇编。
四、医疗技术准入管理
1.上级或医院下发的相关文件。
2.二类以上技术准入申请书及批准文件。
3.医疗新技术、新业务管理,包括新技术、新项目申报、
审批、运行表等。
4.科室的一、二、三类技术目录。
5.职能部门的监管记录。
6.科室的持续改进记录。
五、医疗技术及风险管理(待定,根据具体情况填写)
1.上级或医院下发的相关文件。
2.紧急情况下人员替代方案。
2.制定临床路径工作计划。
3.临床路径工作小组名单:
组长:科室主任
副组长:带组副主任或主治医师
4.确定科室实施的临床路径病种和文本。
5.记录临床路径患者的入组率和完成率。
6.分析变异和退出原因。
7.定期评估临床路径的实施情况,包括进入、完成和退出
情况,以及退出原因分析、实施过程中发现的问题和改进建议。
8.汇总临床路径的检测指标。
9.记录职能部门的监管和质量检查意见反馈。
10.记录科室的持续改进情况。
十三、《危急值管理》
目录:
1.相关文件。
2.医院危急值报告范围。
3.培训记录,包括危急值管理制度、科室危急值”相关知
识和处置流程。
4.科室常见的“危急值”项目表。
5.记录“危急值”患者的登记信息和处理意见。
6.记录职能部门的监管情况。
7.记录科室的持续改进情况。
十四、《临床病例讨论记录》
1.相关文件。
2.记录疑难危重病例的讨论情况。
3.记录术前病例的讨论情况。
4.记录住院超过30天患者的上报表和讨论分析。
5.记录院内多学科综合诊疗会诊的讨论情况。
6.记录死亡病例的讨论情况。
十五、《院内、外会诊记录》
院内会诊记录》
目录:
1.相关文件。
2.记录一个或多个专科同时会诊的登记信息和小结。
3.记录职能部门的监管情况。
4.记录科室的持续改进情况。
院外会诊记录》
目录:
1.相关文件。
2.记录医师外出会诊的登记信息。
3.记录院外专家来院会诊的登记表和会诊记录。
4.记录职能部门的监管情况。
十六、《药事管理》
目录:
1.相关文件。
2.医院抗菌药物分级使用制度。
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