急性肾小球肾炎大课.ppt

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急性肾衰的处理

(1）治疗原则保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复(2）具体措施严格控制液体入量每日液体入量＝前一日尿量＋吐泻丢失量＋每日不显性失水（400ml/m2.d）－内生水量（100ml/m2.d）测体重：每日下降0.5～1%,表示输液适当第63页,共68页，2024年2月25日，星期天*预后95%完全恢复5%持续尿异常死亡病例1%预防防治感染预后及预防第64页,共68页，2024年2月25日，星期天*对病历作出诊断，依据，

进一步检查，治疗方案XXX男，9岁，主因“发现浮肿伴尿少4天”下行性浮肿每日尿量约300ml，呈酱油色无发热，无头痛及呕吐，无视物模糊，2周皮肤“脓疱疮感染”查体：体重25kg，Bp150/95mmHg，神清，精神可，心肺腹阴性，眼睑浮肿，双下肢非凹陷性肿辅查：血常规正常，尿蛋白+,尿红细胞1000/hp,肝功能及白蛋白正常，肾功能正常，C3明显降低，ASO增高第65页,共68页，2024年2月25日，星期天*对病历作出诊断，依据，

进一步检查，治疗方案诊断急性肾小球肾炎（链感后）依据学龄期儿童，急性起病，浮肿伴尿少，血尿。查体：血压高，非凹陷性浮肿，尿常规红细胞增高，C3低，ASO高进一步检查：泌尿系B超治疗：速尿（20mgBidPO）………………交待：大多预后良好，但可能出现严重表现，部分患者可能出现持续尿检异常（一般1年左右）第66页,共68页，2024年2月25日，星期天*思考题急性肾炎的严重表现有哪些？其主要临床表现及产生机理如何？叙述急性肾炎实验室检查中ASO、ESR及血清C3的变化规律及临床意义下床活动、上学、参加体育课时间？第67页,共68页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第68页,共68页，2024年2月25日，星期天**********ContentLayouts**ContentLayouts**ContentLayouts**ContentLayouts*典型表现123浮肿、少尿血尿hematuria高血压第31页,共68页，2024年2月25日，星期天*血尿（hematuria）（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿（2）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月（3）可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平第32页,共68页，2024年2月25日，星期天*典型表现123浮肿、少尿血尿高血压hypertension第33页,共68页，2024年2月25日，星期天*高血压（hypertension）（1）30%-80%病例有血压增高小儿高血压标准：学龄儿童≥130/90mmHg学龄前儿童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比第34页,共68页，2024年2月25日，星期天*高血压脑病急性肾功能衰竭严重循环充血严重表现一般在病程1-2周出现，病情严重，需进行抢救第35页,共68页，2024年2月25日，星期天*A.水钠潴留，血浆容量增加B.毒素损害心肌，心肌间质水肿C.高血压加重心脏负担主要不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起严重循环充血机理第36页,共68页，2024年2月25日，星期天*严重循环充血临床表现呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；烦躁不安、胸闷；水肿加重、尿少；心脏扩大、心率增快、奔马律；肝短时间内增大、硬；常发生在起病一周内，少数突然发生第37页,共68页，2024年2月25日，星期天*高血压脑病（1）机理由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿血管调节紊乱，被动性脑血流，导致脑水肿（2）临床表现BP≥140/90mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明、黑蒙）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断第38页,共68页，2024年2月25日，星期天*急性肾功能衰竭1、机理：肾实质严重损害2、表现A.少尿学龄儿400ml学龄前儿300ml婴幼儿200ml无尿（尿闭）：尿量50ml/日B.氮质血症C.代谢性酸中毒D.电解质紊乱