急性阑尾炎患者的护理.ppt

特殊类型阑尾炎一、小儿急性阑尾炎：症状重，体征轻早期即有高热、呕吐第31页,共35页，2024年2月25日，星期天特殊类型阑尾炎二、老年人急性阑尾炎：症状体征轻，病理重可以右下腹腹肿块就诊临床表现轻，体温不高或低于正常，白细胞总数可正常第32页,共35页，2024年2月25日，星期天特殊类型阑尾炎三、妊娠期急性阑尾炎;压痛点上移，手术部位要偏高腹膜刺激征不明显，易流产早产围手术期用黄体酮，不用腹腔引流第33页,共35页，2024年2月25日，星期天特殊类型阑尾炎四、慢性阑尾炎：有典型急性阑尾炎病史，后呈持续性或复发性右下腹痛右下腹局限性固定压痛，无其他阳性体征手术是唯一有效的治疗第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于急性阑尾炎患者的护理案例导入患者男性，25岁，因转移性右下腹痛4小时伴恶心、呕吐入院。患者既往体健，此次腹痛无明显诱因。查体：患者一般情况尚可，麦氏点压痛明显。血常规检查：11.0×109/L，中性粒细胞0.85请问：1.该患者的临床诊断是什么？2.该患者主要护理问题是什么？3.主要护理措施是什么？第2页,共35页，2024年2月25日，星期天解剖概要病理类型临床转归第3页,共35页，2024年2月25日，星期天第4页,共35页，2024年2月25日，星期天阑尾的局部解剖第5页,共35页，2024年2月25日，星期天后退第6页,共35页，2024年2月25日，星期天一、概述-病因1.阑尾腔梗阻（最常见）淋巴滤泡增生（60%）粪石梗阻（35%）2.细菌感染3.胃肠道功能紊乱第7页,共35页，2024年2月25日，星期天①急性单纯性阑尾炎②化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿后退一、概述-病理第8页,共35页，2024年2月25日，星期天一、概述-病理①急性单纯性阑尾炎：属炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿。②化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围可有脓性渗出，形成局限性腹膜炎。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天一、概述-病理③坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，或穿孔形成弥漫性腹膜炎。④阑尾周围脓肿：大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天①炎症消退：单纯性及时药物治疗后可消散。②炎症局限化：化脓性、坏死性被大网膜包裹，炎症局限化。③炎症扩散：穿孔后形成弥漫性阑尾炎；或细菌经血液扩散到门静脉系统。引起门静脉炎或败血症。转归第11页,共35页，2024年2月25日，星期天健康史身心状况辅助检查治疗要点与反应第12页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况——症状⑴腹痛—转移性右下腹痛---始于上腹或脐部---继之右下腹疼痛---不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同---不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛肝下区阑尾炎：右上腹痛第13页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况——症状（2）胃肠道症状：恶心呕吐（最常见）——于发病初期出现，一般较轻。腹泻或便秘——早期出现，为反射性或刺激肠道引起。直肠刺激症——盆腔位阑尾炎症刺激直肠而产生。麻痹性肠梗阻——后期由弥漫性腹膜炎引起。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况——症状⑶全身症状乏力、头痛、低热——于发病早期出现。高热、脉快、口干、精神萎靡等——全身感染中毒症寒战、高热和轻度黄疸等——门静脉炎时。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况2.体征(1)右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点(2)腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应(3)右下腹包块第16页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况可作为辅助诊断的其他体征（1）结肠充气试验：提示阑尾炎存在（2）腰大肌试验：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。（3）闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。（4）直肠指检：阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时有阳性发现。第17页,共35页，2024年2月25日，星期天（1）结肠充气试验（有无炎症）：一手压住左下腹