急性胰腺炎的病例分析终稿.ppt

****抑酸药的意义：1胃酸分泌本身促进胰液分泌，2预防应激性溃疡出现*务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医生处方量每次不应超过3日常用量。**推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素。**急性胰腺炎Ⅰ型呼吸衰竭肺部感染胸腔积液腹腔积液反流性食管炎胆囊多发结石出院诊断第56页,共74页，2024年2月25日，星期天*急性发作，全腹剧烈痛，放射至背部，并伴有恶心、呕吐血淀粉酶正常值3倍。腹部CT超示：腹腔内渗出性改变。胆囊多发结石。----------------急性胰腺炎临床诊断第57页,共74页，2024年2月25日，星期天*休克表现麻痹性肠梗阻脂肪坏死消化道出血腹痛剧烈腹膜炎体征Grey-Turner/Cullen征胰腺炎分型-重型年龄55yWBC16×109/L血Ca2+2mmol/LLDH500U/LPaO2↓Alb32g/LBUN16.1mmol/L血糖11.2mmol/L改良Ranson标准（≥3）第58页,共74页，2024年2月25日，星期天*出院诊断急性胰腺炎Ⅰ型呼吸衰竭肺部感染胸腔积液腹腔积液反流性食管炎胆囊多发结石临床诊断入院诊断：急性胰腺炎反流食管炎肝功能异常脂肪肝第59页,共74页，2024年2月25日，星期天*重症急性胰腺炎治疗药学监护1、禁食2、胃肠减压3、补液及营养支持4、抑酶、抑酸治疗5、抗感染6、并发症处理问题1：何时开放饮食？问题2：甘油灌肠剂使用的合理性？问题3：患者呼吸衰竭补液量的控制？问题5：抗生素的调整？问题7：利尿剂对电解质的影响？问题4：加贝酯的使用？第60页,共74页，2024年2月25日，星期天*4、镇痛8月12日患者腹痛，胃肠积气山莨菪碱1ml,Qd,im8月13日患者腹痛加剧哌替啶50mg，Qd肌注,im8月13日患者腹痛有所缓解问题4：山莨胆碱使用的合理性？选用哌替啶的依据？第61页,共74页，2024年2月25日，星期天*第62页,共74页，2024年2月25日，星期天*第63页,共74页，2024年2月25日，星期天*第64页,共74页，2024年2月25日，星期天*患者情况：8月12日：全腹压痛，腹部B超提示，胃肠胀气明显。8月18日腹痛缓解。诊疗过程：8月12日-8月18日-胃肠减压8月12日-8月13日：甘油灌肠剂灌肠110mlBid肛入问题2：甘油灌肠剂灌肠使用的合理性？2、胃肠减压第65页,共74页，2024年2月25日，星期天*甘油灌肠剂：评价：本处方中选用甘油灌肠剂消胀欠合理。原因：1、甘油灌肠剂可诱发肠麻痹2、对于严重腹痛的患者甘油灌肠剂说明书指出为禁用建议：停甘油灌肠剂结果：医嘱采纳第66页,共74页，2024年2月25日，星期天*补液过程日期8月128月158月168月178月188月198月208月218月228月231复方氨基酸(15)双肽（2）注射液500ml+L-丙氨酰-谷氨酰胺注射液100mlQd2氯化钾1.5g+5%葡萄糖糖氯化钠500mlQd3门冬氨酸钾镁注射液20ml+复方电解质葡萄糖MG3注射液500mlQd4氯化钾1.5g+5%葡萄糖注射液500mlQd5门冬氨酸钾镁20ml+葡萄糖250ml停液分析：患者15日诉喘憋，考虑心功能不全、I型呼衰逐步开放饮食、逐步停液第67页,共74页，2024年2月25日，星期天*4、镇痛8月12日患者腹痛，胃肠积气山莨菪碱1ml,Qd,im8月13日患者腹痛加剧哌替啶50mg，Qd肌注,im8月13日患者腹痛有所缓解问题4：山莨胆碱使用的合理性？选用哌替啶的依据？第68页,共74页，2024年2月25日，星期天*1）不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。2）指南中指出急性胰腺炎剧烈腹痛者可使用哌替啶。本品为国家特殊管理的麻醉药品，治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。故需在监护下使用。--《2013年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》4、镇痛第69页,共74页，2024年2月25日，星期天*主要内容1治疗要点及药学监护2小结3小结4病史汇报第70页,共74页，2024年2月25日，星期天*