异常子宫出血的分类及处理课件.pptx

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异常子宫出血的分类1、FIGO的AUB病因分类系统－PALM-COEIN系统2、具体为：AUB-P－子宫内膜息肉AUB-A－子宫腺肌病AUB-L－子宫平滑肌瘤AUB-M－子宫内膜恶变和不典型增生AUB-C－全身凝血相关疾病

异常子宫出血的分类

AUB-O－排卵障碍AUB-E－子宫内膜局部异常AUB-I－医源性AUB-N－未分类

异常子宫出血的处理AUB-P－子宫内膜息肉：1、直径小于1cm，无症状，可观察随诊。2、体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易漏诊。3、对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统以减少复发风险。4、对于无生育要求、多次复发者可建议行子宫内膜切除术，对于恶变风险大者可以考虑子宫切除术。

异常子宫出血的处理

AUB-A－子宫腺肌病1、症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激动剂（GnRH-a）治疗3-6个月，停药后症状复发、复发可以继续试用。2、近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者可放置LNG-IUS；对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a与LNG-IUS联合应用。3、年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3-6个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗。4、无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术。5、有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗。

异常子宫出血的处理

AUB-L－子宫平滑肌瘤：1、黏膜下肌瘤行宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术，有明确的优势。2、已完成生育的不愿手术者可以行短效口服避孕药和LNG-IUS。3、有生育要求的可以采用GnRH-a、米非司酮治疗3-6个月，肌瘤缩小后立即自然妊娠或辅助生殖技术治疗。4、肌瘤较大、严重影响宫腔形态的可以采用开腹子宫肌瘤切除术。

异常子宫出血的处理

AUB-M－子宫内膜恶变和不典型增生1、年龄大于40岁、无生育要求的患者，建议行子宫切除术。2、对年轻、有生育要求的患者行全面评估和充分咨询后采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如：甲羟孕酮、甲地孕酮等，3-6个月后行诊刮加吸宫。转良性后积极给予辅助生殖技术。

异常子宫出血的处理

AUB-C－全身凝血相关疾病：再障、各类白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常1、药物治疗：大剂量高效合成孕激素，加用丙酸睾酮效果更好。2、药物治疗无效者可考虑手术治疗。分子宫内膜切除术和全子宫切除术。

异常子宫出血的处理

AUB-O－排卵障碍分为急性和慢性AUB-O急性AUB-O处理：1、对于青春期与生育期患者，首选COCs：如屈螺酮炔雌醇片（II）（优思悦）、屈螺酮炔雌醇片(优思明）等，用法：每次1片，每8~12小时一次，直至血止3天后，仍无出血可开始减量，每次减少1片，减量到维持1片/天。维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。2、对于年龄大、血红蛋白＜90g/L的患者。选用高效合成孕激素，用法：止血3天后可以逐步减量，一般每3天减量一次，减量不应超过1/3，直至维持剂量，维持至血红蛋白含量正常，希望月经来潮，停药即可。

异常子宫出血的处理

3、对于生命体征稳定、血红蛋白≥90g/L。采用子宫内膜脱落法：可使用黄体酮针剂，20~40mg/d，肌肉注射，每日一次，共3天，促使内膜快速同步脱落以达到止血目的，口服孕激素（地屈孕酮、琪宁、益玛欣、甲羟孕酮）使用7-10天。4、对于年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如肥胖、糖尿病、高血压等）、B超检查提示子宫内膜过度增厚并且回声不均匀、药物治疗有禁忌证或治疗效果不满意者，建议将诊刮（或宫腔镜检查直视下刮宫）作为急性AUB的治疗和诊断的首要选择。5、对于难治性急性AUB-O患者：GnRHa治疗。

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慢性AUB-O处理：1、对于阴道出血量不多，生命体征平稳、血红蛋白≥90g/L的患者，体内有一定雌激素水平:孕激素后半周期治疗。2、对于月经过多的AUB-O患者：孕激素长周期治疗。3、对于长期（超过一年）无生育要求及绝经过渡期患者：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。4、对于有生育要求的患者：使用来曲唑、氯米芬促排卵，甚至转生殖中心。5、对于青春期HPO轴功能低下或者绝经过渡期有低雌激素症状的患者：雌激素序贯治疗

异常子宫出血的处理6、对于有避孕需求、经量多、伴痛经、经前期综合征、PCOS或有