乙型肝炎病毒风险评估报告.pdf

一、生物学特性

（一）种类和病毒分型

乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus,HBV）在分类上归属于嗜肝DNA病毒科

正嗜肝DNA病毒属，是乙型肝炎的病原体。电镜下，HBV感染者的血清中可见三

种不同形态的病毒颗粒，即大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。

1.大球形颗粒亦称Dane颗粒，是具有感染性的完整的HBV颗粒，直径

约42nm，由包膜和核心组成。包膜位于病毒外层，由脂质双层和病毒编码的包

膜蛋白组成.包膜蛋白的主要成分是HBsAg.病毒核心内部含病毒的DNA及DNA多

聚酶。

2.小球形颗粒直径约22nm,是一种中空颗粒，是HBV感染后血液中最多

见的一种。它由HBsAg，即病毒的包膜组成。在此颗粒中未检出DNA及DNA多聚

酶，因此无感染性。

3.管形颗粒直径约22nm，长度约100～500nm。实际上它是由小球形颗

粒聚合而成，无感染性。

（二）来源

1965年，Blumberg等首次报导了澳大利亚抗原。1967年，Krugman等发

现澳大利亚抗原与肝炎有关，故称其为肝炎相关抗原（HAA）。随后证实这种抗

原是HBV的表面抗原。1970年，Dane在电镜下发现HBV完整颗粒，称之为Dane

颗粒。1979年，Galibert测定了HBV全基因组序列。HBV感染是全球性的公共

卫生问题。我国是乙型肝炎的高流行区，人群HBV携带率约为8%～9%，携带者

超过1.2亿人。

（三）传染源

主要传染源为乙型肝炎患者或无症状HBV携带者。不论在潜伏期、急性期

或慢性活动初期，病人的血清都有传染性。

（四）传播途径

1.血液和血制品传播输血或注射是重要的传染途径。此外，外科和口腔

手术、针刺、共享剃刀、皮肤黏膜的微小创伤污染含少量病毒的血液，均可能导

致感染。

2.垂直传播多发生于胎儿期和围生期。此外，HBV也可通过哺乳传播。

3.性传播和密切接触传播由于乙型肝炎患者和HBsAg携带者的精液、阴

道分泌物均可检出HBsAg,HBsAg阳性的配偶较其他家庭成员更易感染HBV,表明

HBV可以经性途径传播。近来有人报告在急性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者

唾液标本中检测到HBsAg及Dane颗粒。因此，HBsAg随唾液经口传播的途径应

（五）易感性

若未主动或被动免疫过，则体内无抗-HBs的人均极为易感。

（六）潜伏期

乙型肝炎的潜伏期为30～160d，处于潜伏期的HBV感染者因症状不明显，

不易被觉察，故作为传染源的危害性比患者更大。

（七）剂量一效应关系

HBV的传染性很强，据报导，接种0.00004mL含病毒的血液足以使人发生

感染。

（八）致病性

对HBV的致病机理尚未完全明了。鉴于乙肝临床类型可表现为多种多样（如

急性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、重症肝炎及HBsAg无症状携带），

因而认为HBV的致病作用与一般病毒不同。可能不是由于病毒在靶细胞内增殖而

直接损害靶细胞，而是通过机体对病毒的免疫反应而引起病变和症状。

1.特异性抗体受乙肝病毒感染后，机体可产生三种抗体：抗-HBs、抗-HBc

及抗-HBe。抗-HB一般在感染HBV后4周出现，对乙肝有保护作用。据报导，在

S

712名医务人员中，有抗-HBs者发生乙肝的不到1%，而无抗-HBs者有11%发生

肝炎。但抗-HBs仅能作用于细胞外的HBV，在预防感染上较重要，而在疾病恢复

时尚需细胞免疫协同作用。抗-HBc的出现反映了HBV新近感染及正在体内进行

增殖。因此，它可作为HBV在体内复制的一个指标。抗-HBc一般在感染后60～

150d出现，往往在症状出现前或出现不久后即存在，比抗-HBs出现要早31～87d,

但不如抗-HBs存在持久抗-HBc与肝中HBcAg量有关，慢性HBsAg携带者的抗-HBc

滴度较低，慢肝活动期、肝硬化及肝癌患者则较高。滴度波动与病情呈平行关系，

由于抗-HBc在疾病恢复过程中不仅不升高，反而下降。因此，认为抗-HB