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乙型肝炎诊断与治疗;一、乙型肝炎;;二.乙型肝炎的诊断
DiagnosisofhepatitisB
;
诊断依据
;
病史;
;辅助检查;肝功能检查
(一)血清转氨酶
ALT/GPT
肝细胞损伤时,血清ALT明显升高
重肝时ALT下降
AST/GOT
AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重
AST/ALT正常0.6
1.2提示肝细胞严重损害,示预后不良;(二)血清胆红素(TBil);(三)血清白蛋白;(四)胆碱脂酶(Cholinesterase,ChE);(五)凝血项
;凝血酶原活动度(PTA)
;(六)γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)
碱性磷酸酶(ALP);病原学检查:HBV血清标志物;二个概念;四、病理学检查;;乙型肝炎诊断依据;慢性HBV感染分类;(一)携带者;(二)慢性乙型肝炎;(三)乙型肝炎肝硬化
;肝硬化病人Child-Pugh分级标准;(四)隐匿性慢性乙型肝炎;治疗;一、急性病毒性肝炎;(二)慢性乙型病毒性肝炎的治疗
;;抗病毒药物治疗抑制病毒可改善病人预后;;各指南对于抗病毒治疗适应症对照;2022年中国乙型肝炎防治指南
对抗病毒治疗补充适应症;抗乙肝病毒药物;干扰素Interferon,IFN
;干扰素作用机制;IFN治疗的禁忌证;IFN治疗的禁忌证;核苷(酸)类似物
Nucleoside(tide)analogue;
HBVDNA抑制快,ALT复常快,HBeAg血清转换率低;
安全性好,副作用小,适应症宽;
不能彻底清除病毒;停药后易出现反跳;
长期用药出现病毒耐药变异;
疗程不确定,需要长期用药。;抗病毒药物选择;抗病毒治疗过程中的监测;目前乙肝抗病毒治疗的优缺点;何时停止治疗?;2019年中国慢乙肝指南指出:
HBeAg(+):IFN-α和pegIFN-α的推荐疗程为1年,若经过24周治疗HBsAg定量仍20000IU/ml,建议停止治疗,改用NAs治疗。
HBeAg(-):IFN-α和pegIFN-α的推荐疗程为1年,若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降,且HBVDNA较基线下降2log10IU/ml,建议停止治疗,改用NAs治疗。;
NA药物的停药最低标准;NA药物的停药最低标准;肝硬化;;特殊人群抗病毒治疗推荐意见;特殊人群抗病毒治疗推荐意见;特殊人群抗病毒治疗推荐意见;特殊人群抗病毒治疗推荐意见;特殊人群抗病毒治疗推荐意见;
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