异位妊娠诊治的中国专家共识课件.pptx

输卵管妊娠

;输卵管妊娠诊治的中国专家共识;;;;定义：;致病因素;使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。

;输卵管妊娠的症状、体征;输卵管妊娠的诊断;血清人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）测定单一的血清hCG浓度测定无法判断妊娠活性与部位，应结合患者的病史、临床表现和超声检查以协助诊断异位妊娠（推荐等级B）。

;总结与推荐;（6）如果血清hCG超声阈值应用于输卵管妊娠的诊断，阈值应提高至3500U/L；联合血清hCG超声阈值1500U/L和子宫内膜厚度（小于10mm）可辅助诊断输卵管妊娠。

（7）如果排除了正常宫内妊娠，可通过诊断性刮宫检查来鉴别早期宫内妊娠流产与异位妊娠。

（8）具有临床症状和体征的输卵管妊娠破裂患者，如果生命体征不稳定或合并有急腹痛，则需要紧急评估和治疗。

（9）每个有性生活的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血，无论其有否避孕措施均应进行妊娠试验筛查。

（10）有明确高危因素的妊娠妇女，即使没有症状，也应该进行筛查评估以排除异位妊娠。;阴道后穹隆穿刺;;输卵管妊娠的鉴别诊断1;输卵管妊娠的鉴别诊断2;得了宫外孕怎么办？;㈠期待疗法;㈡药物疗法;单剂量方案[46]第1天：单一剂量肌注50mg/m2MTX

肌注MTX后的第4、7天监测血hCG

如果血hCG下降超过15%，每周随访血hCG直至正常水平

如果血hCG下降小于15%，再次肌注50mg/m2

MTX，继续监测血hCG

如果2次MTX肌注后血hCG不降，考虑手术治疗

如果血hCG在随访期间处于平台期或上升，考虑为持续性异位妊娠，应给予MTX治疗。;二次剂量方案[47]第1天：第一次剂量肌注50mg/m2MTX

第4天：第二次剂量肌注50mg/m2MTX

肌注MTX后的第4、7天监测血hCG

如果血hCG下降超过15%，每周随访血hCG直至正常水平

如果血hCG下降小于15%，第7天再次肌注50mg/m2MTX，第11天监测血hCG

如果第11天血hCG较第7天下降超过15%，每周随访血hCG直至正常水平

如果第11天血hCG较第7天下降小于15%，第11天再次肌注50mg/m2MTX，第14天监测血hCG

如果在4次剂量后血hCG不降，考虑手术治疗

如果血hCG在随访期间处于平台期或上升，考虑为持续性异位妊娠，应给予MTX治疗;多剂量方案[48]第1、3、5、7天各肌注1mg/kgMTX；第2、4、6、8天间隔给予肌注0.1mg/kg四氢叶酸

肌注MTX当天测血hCG，持续监测直至血hCG较前一次下降15%

如果血hCG下降超过15%，中止MTX治疗，每周随访血hCG直至正常水平（最终可能需要1、2、3或者4次剂量）

如果在4次剂量后血hCG不降，考虑手术治疗

如果血hCG在随访期间处于平台期或上升，考虑为持续性异位妊娠，应给予MTX治疗。;㈢手术疗法;根治手术;保守手术;持续性异位妊娠;根治手术;小结