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疑难病例讨论超声医学科姓名:性别:女年龄:22岁科别:妇科病区住院号:床号:FK0023一、入院时情况:患者平素月经不规律,末次月经2021年01月12日,患者自诉3天前无明显诱因出现下腹部疼痛不适,昨日(2月18日)夜间23时许同房后开始出现下腹疼痛加剧,持续性,可以耐受,至我院急诊科检查,行泌尿系+妇科+阑尾彩超:宫内暗区,建议随访复查。盆腔积液。右下腹肠间隙积液。尿妊娠阳性,血常规正常。考虑妇科疾病,遂至我科就诊,门诊给予阴道后穹隆穿刺抽出7ml不凝血。门诊拟“腹痛原因待查”收入住院。
月经婚育史:初潮14岁5-7天/32-38天,经量中等,暗红色,无痛经,无血块,末次月经2021年01月12日,适龄结婚,足月产2-早产0-流产0-现存2,育2女,男友体健。
专科检查:外阴已产式,阴道通畅,见乳白色分泌物,量少,无异味,宫颈直径3.0cm,轻度糜烂,下唇尤甚,举痛明显,宫体前位,8*7*5cm3,质软,无压痛,活动好,双附件轻微压痛,未触及明显肿块
二、临床初步诊断:腹痛原因待查:1、异位妊娠待排;2、卵巢黄体破裂待排;三、诊疗计划:1、二级护理,禁食,陪护一人;2、完善相关检查,三大常规,术前常规、肾功能、血凝五项、血hcg;
3、注意阴道出血及腹痛情况,监测血压、脉搏;4、必要时行手术治疗;5、根据病情调整治疗方案。四、超声检查:2021-02-1900:53:38泌尿系+妇科+阑尾彩超超声描述:急诊彩超:肾脏:大小、形态正常,包膜光整,皮髓质分界清,集合系统无分离,内未见明显异常回声。输尿管:双侧输尿管无扩张。膀胱:充盈差。子宫:宫体前位,体积增大,宫腔偏右侧见一暗区,大小约6×4mm,内未见卵黄囊,未见胚芽组织。双侧附件区显示不清。子宫后方探及不规则液性暗区,范围约51x16mm。右下腹(阑尾区)探测:未见明显包块回声。右下腹肠间隙探及不规则液性暗区,范围约20x10mm。超声提示:宫内暗区,建议随访复查。盆腔积液。右下腹肠间隙积液。2021-02-1902:32:19腔内彩色多普勒超声超声描述:TVS:子宫前位,体积增大,肌层回声均匀,宫腔偏右侧探及一暗区,大小约6×5mm,CDFI:未见明显异常血流。宫腔上段探及不规则液性暗区,范围约17x9mm。双侧卵巢:右侧卵巢内探及一大小约32x26mm混合回声团,边界尚清,呈等回声及无回声,彩色显示周边见环状血流信号;其旁探及絮状回声,范围约41x18mm。左侧卵巢未见明显异常回声。子宫后方探及不规则液性暗区,范围约61x27mm。子宫前方探及不规则液性暗区,范围约31x17mm。超声提示:右侧卵巢内混合回声团:考虑黄体可能,其旁絮状回声:考虑凝血块可能。宫内暗区,建议随访复查。宫腔积液。盆、腹腔积液。
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