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疑难病例讨论;患者女,75岁,因右上腹不适来诊,最终经病理确诊为胆囊腺癌并肝脏及淋巴结转移。超声所见如下:;胆囊大小约54x22mm。;胆囊壁毛糙、增厚,较厚处约9mm。;胆囊壁毛糙、增厚,较厚处约9mm。;胆囊壁毛糙、增厚,较厚处约9mm。;胆囊底部见一大小约39x22mm低回声团(考虑胆囊Ca可能),CDFI显示内部可见血流信号。;胆囊底部见一大小约39x22mm低回声团(考虑胆囊Ca可能),CDFI显示内部可见血流信号。;胆囊底部见一大小约39x22mm低回声团(考虑胆囊Ca可能),CDFI显示内部可见血流信号。;另胆囊颈部见一大小约
5x4mm强回声团(考虑小结石)。;胆总管中段扩张,内可见一范围约44x22mm低回声团(考虑占位可能),形态不规则,CDFI显示内部可见血流信号。;胆总管中段扩张,内可见一范围约44x22mm低回声团(考虑占位可能),形态不规则,CDFI显示内部可见血流信号。;胆总管中段扩张,内可见一范围约44x22mm低回声团(考虑占位可能),形态不规则,CDFI显示内部可见血流信号。;超声表现:
肝脏:大小形态正常,包膜完整、光滑,实质回声均匀,血管纹理清晰,门静脉主干内径正常。
胆囊:大小约54x22mm,囊壁毛糙、增厚,胆囊底部探及一范围约39x22m低回声团,彩色显示内可见血流信号,另胆囊颈部见一大小约5x4mm强回声团。胆总管中段扩张,内可见-范围约44x27x22m低回声团,形态不规则,彩色显示内可见血流信号。胰腺:大小、形态正常,内部回声分布均匀,主胰管未见明显扩张。
脾脏:大小、形态正常,包膜光整,实质回声均匀,脾门静脉内径正常。
肾脏:大小、形态正常,包膜光整,皮髓质分界清,集合系统无分离,双肾探及数枚点状强回声。输尿管:双侧输尿管无扩张。膀胱:充盈差。
超声诊断结论:
1.胆囊底部低回声团,考虑胆囊Ca可能,建议进一步检查。
2.胆总管低回声团:考虑占位胆囊小结石。
3.胆囊小结石。;CT增强结果:
右肺下叶团块状软组织影伴两肺多发结节灶,考虑肺Ca伴肺内转移,建议进一步增强CT检查或穿刺活检;
胆囊壁及胆囊管壁不规则增厚并异常强化,考虑胆囊Ca;
胆囊周围、腹膜后、胰腺后方、直肠旁多发肿大淋巴结,考虑转移灶;
胆总管上段???肝内胆管扩张,胆总管下段截断,不排外胆总管受侵可能;
左侧肾上腺外侧支增粗伴异常强化,考虑转移灶;
右侧髂骨结节状高密度影,不排外骨转移可能;
主动脉壁钙化;
胆囊小结石;
左肾小囊肿;
盆腔少量积液影。
最终:CT与超声诊断一致;黑白彩色辨百病
愈是困难愈向前
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