超声医学科疑难病例讨论胆囊腺癌并肝脏及淋巴结转移.pptx

疑难病例讨论;患者女，75岁，因右上腹不适来诊，最终经病理确诊为胆囊腺癌并肝脏及淋巴结转移。超声所见如下：;胆囊大小约54x22mm。;胆囊壁毛糙、增厚，较厚处约9mm。;胆囊壁毛糙、增厚，较厚处约9mm。;胆囊壁毛糙、增厚，较厚处约9mm。;胆囊底部见一大小约39x22mm低回声团（考虑胆囊Ca可能），CDFI显示内部可见血流信号。;胆囊底部见一大小约39x22mm低回声团（考虑胆囊Ca可能），CDFI显示内部可见血流信号。;胆囊底部见一大小约39x22mm低回声团（考虑胆囊Ca可能），CDFI显示内部可见血流信号。;另胆囊颈部见一大小约

5x4mm强回声团(考虑小结石)。;胆总管中段扩张，内可见一范围约44x22mm低回声团（考虑占位可能），形态不规则，CDFI显示内部可见血流信号。;胆总管中段扩张，内可见一范围约44x22mm低回声团（考虑占位可能），形态不规则，CDFI显示内部可见血流信号。;胆总管中段扩张，内可见一范围约44x22mm低回声团（考虑占位可能），形态不规则，CDFI显示内部可见血流信号。;超声表现：

肝脏:大小形态正常，包膜完整、光滑，实质回声均匀，血管纹理清晰，门静脉主干内径正常。

胆囊:大小约54x22mm，囊壁毛糙、增厚，胆囊底部探及一范围约39x22m低回声团，彩色显示内可见血流信号，另胆囊颈部见一大小约5x4mm强回声团。胆总管中段扩张，内可见-范围约44x27x22m低回声团，形态不规则，彩色显示内可见血流信号。胰腺:大小、形态正常，内部回声分布均匀，主胰管未见明显扩张。

脾脏:大小、形态正常，包膜光整，实质回声均匀，脾门静脉内径正常。

肾脏:大小、形态正常，包膜光整，皮髓质分界清，集合系统无分离，双肾探及数枚点状强回声。输尿管:双侧输尿管无扩张。膀胱:充盈差。

超声诊断结论：

1.胆囊底部低回声团，考虑胆囊Ca可能，建议进一步检查。

2.胆总管低回声团:考虑占位胆囊小结石。

3.胆囊小结石。;CT增强结果：

右肺下叶团块状软组织影伴两肺多发结节灶，考虑肺Ca伴肺内转移，建议进一步增强CT检查或穿刺活检；

胆囊壁及胆囊管壁不规则增厚并异常强化，考虑胆囊Ca；

胆囊周围、腹膜后、胰腺后方、直肠旁多发肿大淋巴结，考虑转移灶；

胆总管上段???肝内胆管扩张，胆总管下段截断，不排外胆总管受侵可能；

左侧肾上腺外侧支增粗伴异常强化，考虑转移灶；

右侧髂骨结节状高密度影，不排外骨转移可能；

主动脉壁钙化；

胆囊小结石；

左肾小囊肿；

盆腔少量积液影。

最终：CT与超声诊断一致;黑白彩色辨百病

愈是困难愈向前