临终护理（护理学基础）.pptx

护理学基础临终护理主讲：林田

Schoolofnursing临终护理主要内容·概述·临终关怀·临终患者及家属的护理·死亡后护理

Schoolofnursing临终护理一、濒死及死亡的定义·濒死（dying) 即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。·即：生命活动的最后阶段。

Schoolofnursing临终护理·死亡（death)是生命活动不可逆的终止。是个体生命功能的永久终止。· 布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。

Schoolofnursing临终护理濒死与死亡·濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结。·死亡：个体生命功能的永久终止。传统的死亡标准是：心跳、呼吸停止

临终护理Schoolofnursing死亡标准——心肺死亡标准·直到20世纪50年代，人们还普遍接受“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动终止”的概念。·“心之官则思”，是灵魂和智慧活动的中心。·我国出版的《辞海》，死亡的定义也是心跳、呼吸停止。

Schoolofnursing临终护理脑死亡·脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征。·脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准。

Schoolofnursing临终护理脑死亡标准1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准:对刺激无感受性及反应性无呼吸无运动无反射脑电波平坦·持续24小时测定，每次不少于10分钟·除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物

Schoolofnursing临终护理我国的脑死亡标准·自主呼吸停止·不可逆的深昏迷·脑干神经反射消失·脑电图平直·脑血液循环完全停止·持续12小时以上

Schoolofnursing临终护理脑死亡的法律地位 1.国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据，如芬兰； 2.国家虽没有制定正式的法律条文，但在临床实践中已承认脑死亡状态，如新西兰，南非； 3.脑死亡的概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。

Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期·濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段表现为：意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减弱或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。

Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期·临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态。此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长表现为：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。

Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期·生物学死亡期：又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活。早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵）晚期尸体现象（尸体腐败）

Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期·尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h为0.5°C，24h后与环境温度相同。·尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h。

Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期·尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解。·尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现。

Schoolofnursing临终护理临终关怀（hospicecare）·社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员）组成的团队向临终病人及其家属提供的，包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。

Schoolofnursing临终护理临终关怀的发展·Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。

Schoolofnursing临终护理目的和意义提高临终患者的生命质量，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。临终患者家属医学家属

Schoolofnursing临终护理临终关怀的发展·现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunde