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Welcome压疮的护理进展护理查房
压疮的护理进展压疮的护理进展护理查房
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处压疮的定义（NPUAP,2007）压疮的护理进展护理查房
病例介绍21床许忠香女61岁住院号345071急性白血病II期压疮压疮的护理进展护理查房
一、护理评估全身评估局部评估压疮的护理进展护理查房
全身评估Braden评分15分感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力营养状况：血红蛋白10g/L血清白蛋白28g/L三头肌皮脂厚度1.55cm压疮的护理进展护理查房
部位窦道分期潜行伤口组织的颜色伤口测量周围皮肤 渗液量定期评估局部评估压疮的护理进展护理查房
局部评估结果骶尾部Ⅱ期压疮3cm×3.5cm伤口组织颜色红润见少量淡黄色渗液压疮的护理进展护理查房
潜行压疮的护理进展护理查房
压疮的分期（NPUAP,2007)?Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮Ⅰ期压疮压疮的护理进展护理查房
二、护理诊断皮肤完整性受损营养失调低于机体需要量知识缺乏压疮的护理进展护理查房
护理措施皮肤完整性受损1.局部伤口处理2.加强皮肤护理压疮的护理进展护理查房
湿性伤口愈合理论压疮的护理进展护理查房
纱布沾粘，易伤害新生组织压疮的护理进展护理查房
清洗液选择敷料选择正确的换药方法1.局部伤口处理皮肤完整性受损护理措施压疮的护理进展护理查房
清洗液选择NS纯净水冷开水温开水碘伏双氧水压疮的护理进展护理查房
敷料选择水胶体敷料泡沫敷料抗感染敷料：含银敷料、蜂蜜敷料压疮的护理进展护理查房
水胶体敷料保持伤口湿润，加速伤口愈合吸收少量到中量渗液适用于Ⅰ、?Ⅱ期压疮压疮的护理进展护理查房
正确的换药方法1.洗手，戴手套2.除去旧敷料3.洗手，戴手套4.清洁伤口5.吸除伤口床上多余的水分并擦干伤口周围皮肤6.贴敷料（超出伤口边缘2-3cm）7.洗手，记录棉球擦拭涡流式冲洗压疮的护理进展护理查房
水胶体敷料促进伤口愈合机理果胶羧甲基纤维素钠恒温湿润低氧微酸环境减轻疼痛避免损伤血管生成生长因子释放肉芽组织生长加速伤口愈合动物胶水胶体敷料压疮的护理进展护理查房
2.加强皮肤护理有效减压保持皮肤的清洁、柔润避免摩擦力和剪切力的作用促进局部血液循环皮肤完整性受损护理措施压疮的护理进展护理查房
①有效减压
翻身：间隔时间30°侧卧位床垫的选择：海绵垫气垫床保护骨隆突处：软枕局部减压敷料促进局部血液循环：关节运动压疮的护理进展护理查房
泡沫敷料缓冲外界压力吸收大量渗液适用于压疮预防及渗液较多的伤口压疮的护理进展护理查房
②保持皮肤的清洁、柔润温水擦浴排泄护理衣物选择班班交接压疮的护理进展护理查房
③避免摩擦力和剪切力的作用保持床单位平整、清洁、无碎屑忌拖、拉、推等动作防止身体下滑防便器擦伤压疮的护理进展护理查房
除非病情特殊不允许或有医生的医嘱，否则床头抬高的高度应限制在30°以内，时间不超过30min坐骨结节承受压力300mmHg压疮的护理进展护理查房
④促进局部血液循环每日进行全范围关节运动压疮的护理进展护理查房
剪开有边型敷料的一角压疮的护理进展护理查房
撕去背衬
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