透析中常用药物相关知识.pptx

透析中常用药物的相关知识

前言多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、营养不良等，所以在透析的同时多需加各种药物。为减少透析患者药物相关不良反应的发生率，医护人员应指导其合理、按时、科学的应用各种药物。

透析中常用的药物抗凝剂：低分子肝素钙、肝素、枸橼酸钠等抗贫血药：静脉铁剂、促红细胞生成素左旋肉碱（左卡尼汀）各类降压药：硝苯地平片、可乐定等

抗凝剂类适应症：预防性用药（防止血栓形成）各种类型的DIC疾病，血液透析、体外循环及某些血液标本或器械的抗凝处理

必要性：监测血透的抗凝指标HD时，使用抗凝剂预防体外循环管路的凝血。如果抗凝剂量不够，循环管路将发生凝血，透析效率降低，血液丢失;抗凝剂过量，患者在HD时及透析后有出血的危险。由于每个患者对抗凝剂敏感性和排泄率不同，为达到均一和足量的抗凝，必须建立可靠反映抗凝程度的试验，根据试验结果，调整抗凝剂的用量。

抗贫血药适应症及必要性：促红细胞生成素(EP):为纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。EPO纠正患者贫血，提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。此外，使用重组人促红细胞生成素(r-HuEPO)纠正贫血还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。

铁剂:一方面是配合红细胞生成素治疗所必需;另一方面为透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，造成铁剂丢失，故必须予以补充。当血浆铁蛋白100μg/L时，说明铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。餐前1h用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。当血浆铁蛋白300μg/L时，表面体内铁过剩，应禁止补铁。建议患者血常规及铁三项每三月检查一次。

左旋肉碱（左卡尼丁）适应症及必要性：主要功能是促进脂类代谢，适用于慢性肾衰长期血透病人因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，如心肌病、心律失常、高脂血症等。

各类降压药物适应症及必要性：对于透析的患者，如果透析中血压比较高，建议可以选择口服药物治疗，比如患者可以选择口服钙通道阻滞剂，代表性药物有硝苯地平、氨氯地平等，相对而言有着比较好的降压效果。对于透析的患者不建议将血压控制过低，对于透析的患者可以将血压控制的稍微高一点，不要求完全达标。

小结在今后的工作当中我们应该要加强对病人的宣教，使病人掌握药物的必要性，对药物及自身疾病有个详细的了解。

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