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胃肠穿孔护理查房
目录
contents
患者基本情况与病史介绍
胃肠穿孔临床表现及诊断依据
胃肠穿孔治疗方案及护理措施
胃肠穿孔并发症观察与处理
营养支持与饮食调整策略
康复训练指导与随访计划制定
患者基本情况与病史介绍
01
03
职业
公司职员
01
年龄
45岁
02
性别
男
患者于3天前突发上腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,遂来就诊。
发病时间
经检查,患者被诊断为胃溃疡导致的胃穿孔。
发病原因
患者有5年的胃溃疡病史,间断服用药物治疗,但未进行规范治疗。
患者的父亲曾患有胃溃疡,无其他家族遗传性疾病。
家族史
既往病史
过敏史
患者对青霉素类药物过敏,曾出现皮疹和呼吸困难等严重过敏反应。
用药情况
患者目前服用抗酸药物和胃黏膜保护剂治疗胃溃疡。
胃肠穿孔临床表现及诊断依据
02
急性腹痛
恶心、呕吐
腹胀
发热
胃肠穿孔后,消化液和食物残渣进入腹腔,刺激腹膜引起急性腹痛,疼痛多位于上腹部或穿孔部位。
由于胃肠道内气体进入腹腔,加上消化液刺激腹膜,可引起腹胀。
胃肠穿孔后,胃肠道受刺激引起恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物。
胃肠穿孔后,消化液和食物残渣进入腹腔,可引起腹腔感染,导致发热。
1
2
3
白细胞计数和中性粒细胞比例升高,提示感染。
血常规
一般无异常改变。
尿常规
部分患者血清淀粉酶升高,提示胰腺受损。
血清淀粉酶
腹部立位平片可见膈下新月状游离气体影,是胃肠穿孔的典型表现。
X线检查
可发现腹腔内游离气体、积液和胃肠壁水肿等表现,有助于明确诊断和评估病情。
CT检查
诊断依据
根据患者的典型症状、体征和影像学检查结果,可作出胃肠穿孔的诊断。
鉴别诊断
需要与急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻等疾病进行鉴别诊断。这些疾病也可出现腹痛、恶心、呕吐等症状,但影像学检查和实验室检查结果有所不同,可资鉴别。
胃肠穿孔治疗方案及护理措施
03
治疗方案选择
根据胃肠穿孔的病因、部位、大小及患者全身状况,选择保守治疗或手术治疗。
治疗原则
优先处理危及生命的并发症,如休克、感染等;尽早关闭穿孔,恢复胃肠道的连续性;积极预防和治疗并发症,促进患者康复。
协助医生完善术前检查,评估患者手术耐受性;指导患者术前禁食、禁饮,进行肠道准备;给予心理支持,缓解患者焦虑情绪。
术前护理
密切观察患者生命体征变化,及时发现并处理异常情况;保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸和有效咳嗽;定期更换敷料,保持伤口清洁干燥;遵医嘱给予抗感染治疗,预防术后感染。
术后护理
并发症预防
保持胃肠减压通畅,减少胃肠道内积液和气体;鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动恢复;加强口腔护理和呼吸道管理,预防肺部感染。
并发症处理
如出现腹腔感染、吻合口瘘等并发症,应及时报告医生并协助处理;遵医嘱给予相应治疗措施,如抗感染治疗、腹腔引流等。
关注患者情绪变化,给予心理支持和安慰;向患者解释疾病知识和治疗方案,减轻其焦虑和恐惧情绪。
心理干预
指导患者合理饮食,避免刺激性食物和饮料;告知患者术后康复注意事项和随访计划;鼓励患者积极参与康复训练,提高生活质量。
健康教育
胃肠穿孔并发症观察与处理
04
胃肠穿孔后,胃肠道内容物外泄,易导致腹腔感染,表现为腹痛、腹胀、发热等症状。
腹腔感染
消化道出血
肠梗阻
胃肠穿孔可能损伤消化道血管,引发出血,表现为呕血、黑便、血便等。
胃肠穿孔后局部炎症、水肿可能导致肠梗阻,表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。
03
02
01
病史询问
详细询问患者病史,了解是否有胃肠道疾病、溃疡病史等,以评估胃肠穿孔的风险。
体格检查
对患者进行全面的体格检查,观察腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状,判断是否存在腹腔感染等并发症。
实验室检查
通过血常规、尿常规、便常规等实验室检查,了解患者感染、出血等并发症情况。
消化道出血处理
对于少量出血的患者,可采用止血药物、抑制胃酸分泌等药物治疗;对于大量出血的患者,应及时输血、补液等支持治疗,必要时进行手术治疗。
腹腔感染处理
及时使用抗生素控制感染,根据患者情况选择合适的抗生素种类和剂量。同时,保持引流通畅,避免感染加重。
肠梗阻处理
对于轻度肠梗阻患者,可采用胃肠减压、禁食、补液等非手术治疗;对于重度肠梗阻患者,应及时进行手术治疗,解除梗阻。
建议患者饮食规律、清淡易消化,避免辛辣、刺激性食物,减少胃肠道负担。
饮食调整
保持心情愉悦,避免过度紧张和焦虑,有助于减少胃肠穿孔的发生。
情绪调节
对于已经发生胃肠穿孔的患者,应定期随访观察病情变化及并发症情况,及时调整治疗方案。
定期随访
营养支持与饮食调整策略
05
通过身高、体重、皮褶厚度等指标评估患者的营养状况。
人体测量
检测血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等反映蛋白质营养状况的指标。
生化指标
了解患者日常饮食习惯,评估膳食摄入量和营养素摄
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