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肝脏ALPPS手术围术期护理

目录

CONTENTS

引言

肝脏ALPPS手术概述

围术期护理评估与准备

术后护理策略与实施

营养支持与心理干预

康复指导与随访管理

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引言

CHAPTER

介绍肝脏ALPPS手术的定义、发展及重要性

阐述围术期护理在肝脏ALPPS手术中的关键作用

概括本文的主要内容和目的

涵盖肝脏ALPPS手术的术前、术中和术后护理

重点介绍围术期护理的实践经验和护理措施

简要概述护理效果评估和患者预后情况

02

肝脏ALPPS手术概述

CHAPTER

定义

肝脏ALPPS手术（AssociatedLiverPartitionandPortalveinLigationforStagedHepatectomy）是一种二步肝切除术，通过暂时阻断病侧肝脏的血液供应，促进健侧肝脏快速增生，从而实现对病侧肝脏的安全切除。

原理

该手术基于肝脏的再生能力，通过阻断病侧肝脏的血流，使健侧肝脏在较短时间内快速增生，增加未来肝残留体积（FLR），提高手术安全性。

适用于预期肝切除后剩余肝脏体积不足30%的患者，以及传统肝切除手术风险较高的患者，如合并肝硬化、门静脉高压等。

适应症

严重心、肺、肾功能不全，不能耐受手术；肝脏肿瘤存在远处转移或弥漫性转移；合并严重感染或凝血功能障碍等。

禁忌症

游离肝脏，结扎患侧门静脉分支，离断患侧肝实质，保留部分肝脏组织及血管蒂。

一般持续7-14天，期间密切监测患者肝功能及健侧肝脏再生情况。

2.术后等待期

1.第一次手术

第二次手术：完全切除患侧肝脏组织及肿瘤，完成肝切除。

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3.严密的术后监测

术后等待期需密切监测患者肝功能及健侧肝脏再生情况，确保第二次手术的顺利进行。

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1.精确的术前评估

通过影像学检查和肝功能评估，确定手术适应症和禁忌症。

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2.精细的手术操作

在第一次手术中，要精确结扎患侧门静脉分支，避免损伤健侧肝脏组织及血管。

03

围术期护理评估与准备

CHAPTER

通过血液检查、影像学检查等手段，全面了解肝脏功能状况，为手术方案制定提供依据。

肝功能评估

营养状况评估

心理状况评估

评估患者的营养状况，为术后恢复提供营养支持建议。

了解患者的心理状况，提供必要的心理干预和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。

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向患者及家属详细介绍手术方案、围术期注意事项等，提高患者对手术的认知度和配合度。

术前宣教

根据手术要求，指导患者术前禁食禁饮的时间和要求，确保手术安全。

术前禁食禁饮

根据手术需要，进行术前备皮、备血等准备工作。

术前备皮备血

术中体位安置

术中生命体征监测

术中用药管理

术中标本管理

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04

协助医生为患者摆放合适的体位，确保手术顺利进行。

密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处理异常情况。

根据医嘱准确执行术中用药，确保用药安全。

妥善保管术中切下的组织标本，及时送检。

04

术后护理策略与实施

CHAPTER

持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况。

严密监测

对生命体征异常的患者，及时采取相应措施，如调整输液速度、给予药物治疗等，确保患者安全。

及时处理

定期对患者的生命体征进行评估，了解患者的病情变化，为后续治疗提供依据。

定期评估

药物治疗

根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛药物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

疼痛评估

采用疼痛评估工具对患者的疼痛程度进行评估，了解患者的疼痛情况。

非药物治疗

采用物理疗法、心理疗法等非药物治疗方法，帮助患者缓解疼痛。

严格执行无菌操作，加强手术切口护理，定期更换敷料，降低感染风险。

感染预防

密切观察患者的引流液情况，及时发现出血迹象，采取相应措施进行处理。

出血预防

给予患者保肝药物治疗，减轻肝脏负担，促进肝功能恢复。同时，定期监测患者的肝功能指标，及时发现异常情况并处理。

肝功能保护

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营养支持与心理干预

CHAPTER

营养评估

在手术前，应对患者的营养状况进行全面评估，包括体重、身高、体质指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标。

营养剂选择

选择适合患者的营养剂，如高蛋白、高能量、富含维生素和矿物质等，以满足手术前后的营养需求。

营养支持途径

根据患者的营养状况及手术需求，选择合适的营养支持途径，如肠内营养（EN）或肠外营养（PN）。

营养支持时间

根据患者的具体情况和手术要求，确定营养支持的时间，一般建议在手术前1周开始，直至患者能够正常进食。

在手术前，应对患者进行心理评估，了解患者的焦虑、抑郁等心理状态。

心理评估

根据患者的心理评估结果，采取针对性的心理干预措施，如认知行为疗法（CBT）、放松训练、音乐疗法等。

心理干预措施

在手术前后，给予患者充分的心理支持，