疾病预后研究的设计与评价.ppt

一般的生存率分析统计方法，基本上属于单变量的统计方法，以描述一个因素对生存时间的影响，而Cox模型可以同时分析众多的因素对生存的影响。另外，Cox模型作分析时,也可以估计相对危险度。第63页,共68页，2024年2月25日，星期天第五节

疾病预后研究的评价原则第64页,共68页，2024年2月25日，星期天目前，国际上均采用加拿大McMaster大学提出的六条标准即：1.被研究的对象是否都处于疾病的早期或处于疾病的同一阶段；2.研究对象的来源是否作了详细说明；3.是否访问了全部纳入的病例；4.是否采用了客观的预后指标；5.判断结局是否采用了盲法；6.是否校正过影响预后的其他因素。第65页,共68页，2024年2月25日，星期天1994年循证医学专家又对此提出三条八项指导原则，其基本原则相同，在实际应用中二者可以结合起来进行评价。参见教科书中的六条评价原则。第66页,共68页，2024年2月25日，星期天赠言：医学是一门很复杂的科学，既要有科学的分析，又要有哲学的概括。---黄家泗第67页,共68页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第68页,共68页，2024年2月25日，星期天当失访病例不多时，可采用经验法估计预后的范围，具体方法为先假定失访者均出现预定结局，得到结局因素“最高”发生率;然后假定失访者均不出现结局因素，得到结局因素“最低”发生率，比较“最高”和“最低”率，若两者相差不大，则结果可取，若两者相差很大，则研究结果不可靠。第31页,共68页，2024年2月25日，星期天二、疾病预后研究常用的指标预后指标是指用来描述、估计、比较预后的指标。选择有效与可靠的预后指标是研究预后的前提。第32页,共68页，2024年2月25日，星期天（一）病死率某病患者中死于该病者所占的比例。常用于较急性的疾病。病死率=因患某病而死亡的人数/确诊为该病的总人数×100%第33页,共68页，2024年2月25日，星期天（二）生存率是指从某病的病程某时点(诊断、治疗)开始，随访若干年之后仍然生存的患者,在所观察的全体该病患者中所占的比例。常用于评价长病程致死性疾病的预后,如评价肿瘤的预后常用5年生存率。第34页,共68页，2024年2月25日，星期天活满年的病例数n年生存率(nP0)(%)=──────×100%年内观察的总例数式中P为生存率,前标n为随访时间长度,后标0为观察起始点。第35页,共68页，2024年2月25日，星期天（三）反应率指经“干预”后出现某些改善的证据人数在全体受干预患者中所占的百分比。反应率（％）＝出现改善者的患者人数/被“干预”的患者总数×100％第36页,共68页，2024年2月25日，星期天（四）缓解率指某病患者经过治疗后病情缓解者在所有接受治疗的该病患者中所占之比例。病情缓解可理解为“临床症状消失”，又可分为完全缓解、部分缓解和自发缓解。缓解率(%)=某病经治疗后病情缓的例数/接受该项治疗的该病患者总例数×100%第37页,共68页，2024年2月25日，星期天（五）复发率指某病患者治疗后经过一段时间的缓解或痊愈之后,又重新发作的例数占接受治疗的该病患者的总例数之比例。复发率(%)=接受某种治疗后某病复发的患者例数/接受治疗的该病患者总例数×100%第38页,共68页，2024年2月25日，星期天（六）治愈率某病接受治疗的患者中被治愈者出现的机率。本指标常用于病程短而不易引起死亡的疾病。治愈率(%)=某病患者被治愈的例数/该病患者接受治疗的总例数×100%第39页,共68页，2024年2月25日，星期天（七）病残率指某一人群中，在一定期间内,实际存在的病残人数在人群中所占比例。病残率(%)=病残人数/调查人数×100%第40页,共68页，2024年2月25日，星期天使用频率指标描述疾病预后时必须注意事项:(1)随访的期限以可以出现某种结局为限。如艾滋病一经确诊患者在2-3年内死亡,随访观察不应少于3年,否则会过低估计其病死率;(2)计算病死率时,所指死于该病是指没有引起死亡的其他原因;(3)所有率的计算，都必须规定将病程的某一时点作为零点,在预后的判