类风湿性关节炎护理查房.ppt

PowerBar中国专业PPT设计交流论坛关于类风湿性关节炎护理查房定义类风湿关节炎（rheumatoidarthritisRA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。病因发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。一、关节表现第4页,共28页，2024年2月25日，星期天血管翳显微镜下病理性改变第5页,共28页，2024年2月25日，星期天（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：常见于晚期患者。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天晨僵指关节肿胀“天鹅颈”第7页,共28页，2024年2月25日，星期天当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。二、关节外表现第8页,共28页，2024年2月25日，星期天实验室及其他检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天近端指关节明显改变第10页,共28页，2024年2月25日，星期天诊断要点晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性第11页,共28页，2024年2月25日，星期天一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。治疗要点第12页,共28页，2024年2月25日，星期天护理查房查房形式:临床护理查房查房内容：类风湿关节炎、高血压3级（极高危）、腰椎病、骨质疏松、腰部包块查因。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天病情介绍：23床，邹条英，女性，67岁，因反复关节疼痛20余年腰痛1周余。于2013年5月22日12:15时由轮椅推送入院。体查：入院神志清醒，T36.7℃、R20次∕分、P82次∕分、BP120∕80mmhg、可闻及早搏，无杂音，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿罗音，腰1-5轻压痛，腰5水平可见一大小约4cm包块，活动度稍差，轻压痛，双手掌指、掌间关节、腕关节、肘关节、肩关节、足趾关节、踝关节、膝关节肿胀畸形、活动受限，双下肢中度压陷性浮肿。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天入院诊断：1.类风湿关节炎2.高血压3级（极高危）3.腰椎病4.骨质疏松5.腰部包块查因第15页,共28页，2024年2月25日，星期天相关资料：入院血常规示中性细胞比率：92.61﹪↑，红细胞：3.45*1012∕L↓，血红蛋白：82g∕L↓,血小板：321*109∕L↑，凝血常规示纤维蛋白原：4.60g/L↑,血生化示钙：1.8mmol/L↓，铁：2.8umol/L↓，白蛋白：31.0g/L↓，胱拟素：2.8mg/L↑,超敏C反应蛋白：147.73mg/l↑,类风湿因子：357.6IU/ml↑，彩超示胆囊已切除、臀部可扪及包块处下方低回声区性质待定。第16页,共28页，2024年2月25日，星期天1