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黄褐斑的激光治疗

李远宏

【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》

【年(卷),期】2012(011)003

【总页数】3页(P196-198)

【关键词】黄褐斑;激光

【作者】李远宏

【作者单位】中国医科大学附属第一医院皮肤科,沈阳110001

【正文语种】中文

【中图分类】R758.4+2

黄褐斑是棕色或灰棕色的不规则形色沉，多见于中年女性的面部，尤其发生于日照充足的地域。目前已发现的一些黄褐斑的危险因素有家族史、妊娠、口服避孕药、内分泌失调、激素治疗、日光照射、某些药物的光毒性、心理压力（压力诱发黑素刺激因子的产生）等。妊娠黄褐斑亦称为“妊娠面具”，在产后数月恢复，可以不予干预。但亦有些患者妊娠黄褐斑产后无自愈倾向。妊娠黄褐斑也许与胎盘、卵巢和垂体的激素分泌有关，也与雌激素、孕酮等黑素刺激因子导致黑素产生增多有关。在临床，黄褐斑主要表现在三个部位：面中部、颧骨和下颌。面中部黄褐斑最常见，包括双颊、额头、唇上、鼻子和下颌部位。在其他部位亦偶有发生，包括前臂和颈部。传统认为在治疗前用Wood灯照射有助于明确黑素存在的深度，从而可以确

定黄褐斑的类型，主要包括：表皮型、真皮型、混合型。根据Kang等人的研究发

现，仅局限于真皮层的黄褐斑并不存在，因此目前分型为表皮型和混合型。

黄褐斑是一些黑素细胞活跃后，激活黑素细胞合成通路从而导致色素沉积。黑素颗粒在紫外线[尤其是320～400nm长波紫外线（ultravioletA,UVA）]照射下刺激表皮和毛囊黑素形成细胞形成。紫外线刺激特定蛋白和受体[干细胞因子（stemcellfactor,SCF）和c-kit蛋白]，激活角质形成细胞和黑素细胞的结合，使表皮细胞因子（内皮缩血管肽）释放，与黑素细胞膜上的受体结合。这些细胞因子可以激活酪氨酸酶的合成，使黑素小体中的黑素合成增加。黄褐斑在表皮色沉的同时伴有或不伴有嗜黑素细胞的浸润。黄褐斑皮损处表皮各层黑色素的数量显著增加，表皮

的黑素细胞数目和密度增加，皮损部位更多的日光性弹性变性，黑素小体数目增加，在角质形成细胞中分布更多。皮损区域的黑素细胞胞浆中含有更多的线粒体、高尔基体、粗面内质网、核糖体。总而言之，黄褐斑的产生可能是由于日光照射后黑素细胞数目的增加和黑素细胞合成酶活性的改变。要长久有效地治疗黄褐斑，我们需要控制表皮黑素的合成，减少黑素细胞和角质形成细胞中黑素的聚集，增加黑素向角质形成细胞的转运，动员真皮中的嗜黑素细胞。

由于黄褐斑的色沉深达真皮且容易复发，目前尚没有根治黄褐斑的方法。停用口服避孕药、有香味的化妆品和光毒性药物，外用广谱的防晒霜[UVA+中波紫外线

（ultravioletB,UVB）]和用氢醌霜、维A酸和壬二酸、曲酸、类黄酮提取物等美白产品是最常用的治疗方法。治疗期间要非常注意，每日坚持使用光谱的防晒霜，以最大程度减少日光照射引起的黑素细胞活跃。黄褐斑难以根治且易复发，因而治疗的主要目的在于在避免不良反应的前提下减轻色沉、缩小范围和减少复发。目前治疗黄褐斑的机制主要有：通过外用制剂抑制酪氨酸酶以减少黑素合成；通过化学剥脱增加黑素转运；通过色素选择性激光破坏黑素；利用激光进行皮肤重塑；利用点阵激光对表皮黑素细胞和真皮嗜黑素细胞的部分破坏。

1色素选择性激光

红宝石激光（694nm）是黑素小体、含黑素细胞和外源性色素的选择性吸收峰，二氧化血红蛋白和血红蛋白在这一波长吸收很少，因此不会造成热损伤。Q开关技术是在选择性光热作用的基础上，让能量在20～50ns之间释放出来，这远远小于黑素小体的热弛豫时间（0.5～1μs），从而对周围组织损伤小。这一瞬间的热量释放可以在深达2mm处击碎黑素细胞和黑素形成细胞。因此这种激光被广泛应用于色素性疾病的治疗。然而在黄褐斑病人中，只有15%～20%治疗有效。有很多患者因个人差异治疗后反而加重，诱发严重色沉。同样道理，染料激光

（510nm）治疗黄褐斑同样没有效果，在Grekin等人研究中，仅有20%患者有效。Kopera等报道Q开关红宝石激光治疗11例难治性黄褐斑仅2例有效，且有4例患者在4周时出现色沉。然而Jang等人2011年最新实验证明，低能量

（2～3J/cm2）的Q开关红宝石激光对于混合型黄褐斑治疗有效，另外，由于Q开关红宝石激光无效且色沉色减等不良反应大可能是由于治疗能量过大，达4.5～

7.5J/cm2。

除了Q开关红宝石激光外，Lee等在2010年证实了铜溴激光（511nm绿光和

578nm黄光）可以有效治疗黄褐斑，尤其是伴有明显毛细血管扩张类型的黄褐斑。Passeron等开展的回顾性随机单盲半边脸实验验证了