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围术期体温监测和调控;围术期监测五大生命体征: 血压/心率/氧饱和度/呼气末二氧化碳/体温

体温是关键生命体征之一, 其范围为37

±0.4℃。;1、体温生理学基础;?关键温度正常在36.0–37.5℃之间,机体各部位温度:;1.2、体温正常变动

昼夜波动

性别

年纪 : 小儿体温高且不稳定, 老年人体温低。

肌肉活动

其她: 环境温度等;1.3、机体产热与散热

1.3.1 产热(heat production)

产热器官: 平静时肝脏为主、运动时骨骼肌为主

----产热形式: 寒颤产热和非寒颤产热

----调整: 体液调整、神经调整;1.3.2散热（heat loss）

----辐射(radiation)

平静时约占总散热量40%。

影响原因: 温差、有效辐射面积

----传导(conduction) : 3%

----对流(convection) : 12%。散热量受风速影响极大。;----蒸发（evaporation）

（1）不感蒸发: 连续进行。天天1000ml, 皮肤600-800ml, 呼吸道200-400ml。

（2）发汗: 是环境温度高于体温时机体唯一有效散热路径。;1.4 体温生理调整

1.4.1调整系统:

----外周和中枢温度感受器

----下丘脑体温调整中枢

----外周和中枢体温调整效应器;体温调定点（setpoint） : 由下丘脑中枢温度感受器热敏和冷敏神经元阈值共同决定, 范围为37℃±0.4℃。

机体对关键温度感知能力虽不如体表温度, 却在体温调整中起主导作用;1.4.2 调整反应

行为性体温调整 : 皮肤温度觉传入。有意识行动

自主性体温调整 : 关键关键温度觉传入。包含体温调整性血管舒缩、非寒颤产热、寒颤和出汗等反应。;ALLorNO;“阈值间范围”是指体温调整血管舒张和收缩阈值间范围, 正常值为0.2℃。

阈值间范围扩大提醒机体体温防御能力减弱。;婴幼儿体温调整 :

棕色脂肪产热 （非寒颤产热）

皮下脂肪较少, 且千克体重体表面积大,更易于经过辐射、传导、对流散热

体温中枢发育不完善, 体温调整能力较弱, 不易维持恒定体温;2、 体温改变对机体影响;2.1.2 心血管系统

心率增快, 心动过速 , 心功效不全 , 血容量不足 , 循环衰竭

2.1.3 呼吸系统

呼吸深大 , 呼吸性碱中毒

2.1.4中枢神经系统:氧耗剧增

脑缺氧、脑水肿

2.1.5其她 : 全身性水肿。病情发展至后期 , 可出现心功效衰竭、肾功效衰竭、DIC或脑疝而死亡???;2.2 低温影响

2.2.1代谢

酶促反应减弱 : 高能物质得以储存

氧耗量下降:和温度改变不是呈正比关系,而是曲线关系。28℃氧耗量为常温二分之一。大约体温每降低1oC,机体代谢率下降8%;寒颤:在最大程度血管收缩均不足以维持适度平均体温后发生。表现为不自主地、高频率、节律性地肌肉收缩。

常出现于清醒病人或中枢抑制不深者, 体表温度降至 34~35℃时 。

使代谢、心率和呼吸频率增加,氧耗不降反升, 最高可达静息时 3~8 倍。寒颤能短暂地使产热增加四倍, 但仅能维持两倍产热增加。;非寒颤性产热

氧解离曲线左移加重组织缺氧

器官保护

2.2.2心血管系统

早期: 血管遇冷收缩,皮肤呈花斑状

32 ℃以下: 血管舒缩中枢抑制,血管扩张,心输出量降低,血压显著下降;抑制心脏传导系统,增加心肌应激性:

30℃:心率减慢,结性心律、房扑、房颤等

28℃:心室纤颤发生率大为增加。成人易颤温度为26℃左右,小儿为20℃左右。

降低心肌对儿茶酚胺反应性

低血钾;微循环障碍 : 静脉氧饱和度显著增高

复温休克:

1、复温过速时机体耗氧快速增加, 各器官功效未恢复正常, 所以形成全身代谢障碍。

2、复温时血管舒张, 可出现低血压、周围循

环迟滞、心率增快、心输出量锐减、呼吸困难。血气分析可见显著代谢性酸中毒。

3、诊疗首先应减缓复温速率, 其她同通常抗休克诊疗。;研究表明手术病人体温过低, 心脏意外发生率约增加55%。

术中低温患者术后心肌缺血发生率是术中体温正常者3倍。;2.2.3 呼吸系统

潮气量下降

支气管扩张

呼吸频率减慢, 28 ℃以下呼吸可逐步停止

肺循环阻力增加

V/Q百分比失调

中度低温（31℃）可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）50%

肺泡膜气体交换功效受影响不显著;2.2.4 神经系统

脑氧耗下降,脑血流下降,同时脑灌注压下降

脑灌注压自主调整域（60-160mmHg）下限显著降低

脑电波振振幅下降, 频率减慢

31℃时有麻醉镇痛作用,18℃意识丧失;2.2.5 肾脏

肾血流下降

浓缩和再吸收能力减弱:尿量增多

调整糖能力破坏:尿糖

排钾受阻:尿钾浓度降低

对肾缺血有显著保护作用;2.2.6 血液

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