疼痛科提高科室VTE评估率pdca.pptx

提高科室VTE评估率

科室：疼痛科

F-发现一个需要改进的流程

一

选题理由：提高科室VTE评估率对预防科室老年人群的心脑血管发病率有重要的积极作用

VTE是心脑血管疾病的三大杀手之一，是肿瘤患者的第二大死亡原因。同时，VTE又是一种可防可控的疾病，通过早期规范预防，可显著降低患者的发病率和致死率。

随着社会老龄化日趋严重，社会对疼痛预防、治疗和控制的需求日益增长。提高科室VTE评估率对预防科室老年人群的心脑血管发病率有重要的积极作用。

说明：调查发现VTE评估率存在以下问题：

2023年科室第一季度VTE评估率低于目标值

目标值：科室VTE评估率提高至100%。

C-明确现状

二

现况调查与分析

2023年科室第一季度VTE评估率低于目标值

O-组建质量改进小组

二

CQI小组成员基本信息

科室

姓名

职务

分工

疼痛科

科长

推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告

疼痛科

护士长

协调员：技术指导、沟通协调

记录员：记录会议成果

疼痛科

计时员：记录并控制会议时长

疼痛科

成员

疼痛科

成员

疼痛科

成员

疼痛科

成员

疼痛科

成员

P—计划阶段

5月

6月

7月

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

主题选定

资料收集

现状调查

分析原因

对策拟定

措施推进

效果确认

总结

时间进度

U-分析根本原因

四

原因分析

头脑风暴

CQI小组组长组织小组成员对疼痛科VTE评估率低于目标值的原因进行分析讨论。

材料

设备

人员

环境

方法

VTE表格内容复查

办公室无VTE填报提示

电脑数量不足

VTE制度培训不到位

主管医生对中高危静脉血栓认识不足

医生业务繁忙，人员不足

原因分析

上级医生未质控

主管医生意识不够

VTE表格项目多

办公室环境嘈杂

科室无奖惩考核制度

医院VTE奖励力度不足

电脑

速度慢

护理宣教不足

患者文化层次较低，不配合

患者

医护人员

电脑

VTE

表格

科室

制度

VTE系统没有提示

VTE操作流程繁琐

U-分析根本原因

四

疼痛科VTE评估率低，根据汇总采用二八定律找出主要原因

原因

打分1

打分2

打分3

打分4

打分5

打分6

打分7

打分8

总分

主管医生对中高危静脉血栓认识不足

5

3

3

3

2

4

3

1

24

VTE系统没有提示

0

1

0

0

0

1

0

1

3

办公室无VTE填报提示

3

2

1

3

5

2

3

2

21

VTE操作流程繁琐

0

0

1

2

1

0

1

1

6

上级医生未质控

0

1

1

1

1

1

0

1

6

VTE制度培训不到位

2

3

4

1

1

2

3

4

20

备注：每人10分，最重要可以打10分，最低0分，不可弃权

10

10

10

10

10

10

10

10

80

U-分析根本原因

四

U-分析根本原因

四

要因一：主管医生对中高危静脉血栓认识不足

S-针对主因，制定措施

五

序号

原因

对策方案

可行性

(动用资源/部门)

优先

预计完成日

负责人

1

主管医生对中高危静脉血栓认识不足

对主管医生进行中高危静脉血栓知识培训

临床医师

2023-7-15

2

办公室无VTE填报提示

粘贴VTE提示

临床医师

2023-6-30

3

VTE制度培训不到位

加强主管医生VTE制度培训

临床医师

2023-6-30

对策拟定

D—执行阶段

D-执行

七

策略一：对主管医生进行中高危静脉血栓知识培训

D-执行

七

策略二：粘贴VTE风险评估提示

D-执行

七

策略三：加强主管医生VTE制度培训

C—检查阶段

C-检查

八

2023年第一二季度数据比较

我科2023年第二季度科室VTE评估率较第一季度提高，7月份出院前24小时VTE评估率达100%；6、7月份入院24小时VTE评估率连续两个达到100%。

A—总结阶段

总结与不足

病床使用率提高总结：

1.每月定期组织科内业务学习

2.积极外派人员外出进修学习新技术

3.积极邀请外院专家进行手术指导

4.加强科室宣传提高学科影响力

不足之处：

1.手术开展例数少，病种单一

2.病房条件差

谢谢