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疼痛治疗风险防范与处置预案;一、培训目的;二、定义;疼痛治疗的风险;一、高风险操作相关风险和并发症
1.直接的神经损伤,重者导致瘫痪;
2.张力性气胸;
3.呼吸和循环抑制;
4.硬膜外血肿;
5.治疗后并发感染。;二、药物不良反应和并发症
1.非甾体抗炎药(NSAIDs)的胃肠道副作用,出血、穿孔;
2.局部麻醉药的神经损伤、中毒反应、过敏反应;阿片类药物的呼吸抑制、便秘;
3.糖皮质激素的水钠潴留、向心性肥胖、血糖升高、溃疡病复发;
4.抗生素的过敏反应、神经损害、器官损伤。;三、患者自身基础疾病带来的风险:
如有心血管系统的并发症的疼痛患者,在诊治疼痛性疾病的过程中发生了心肌梗死或脑血管意外。;四、仪器设备相关风险
1.导管脱落、折断或置入血管内;
2.穿刺针折断;
3.镇痛仪器失灵。;疼痛治疗的处置预案;一、硬膜间隙血肿和截瘫
尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要时行椎板切开血肿清除。;二、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿
1.全身抗感染治疗。
2.局部脓肿则需引流。
3.对症治疗:如发热而需降温,头痛用止痛药等。;三、腹腔内出血
1.严格掌握适应证,对于肝硬化凝血功能差的患者,纠正后再治疗。
2.检测生命体征,积极扩容、输液、止血、输血、升压等,必要时手术探查止血。;四、气胸处理
1.应卧床休息,限制活动,肺压缩20%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
2.急性气胸的处理:抽气减压,促进尽早复张是气胸急症处理的关键。
3.抽气:肺压缩>20%的闭合性气胸,尤其是肺功能差的肺气肿病人,抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。;五、NSAIDs不良反应的预防
1.掌握常用NSAIDs的适应证、禁忌证与注意事项。
2.尽量避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。
3.对于高危因素患者,选用胃肠损害少的药物,减少剂量,并预防性使用胃粘膜保护剂。
4.尽量避免长期使用,或定期检测血红蛋白及大便潜血试验。
5.对于特殊患者要注意监测肾功能。;六、发生局麻药毒性反应和阿片类药物反应时的处理
1.停止应用局麻药和阿片类药物。
2.面罩吸氧,必要时??管插管控制呼吸,以保证氧供。
3.用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等,甚至硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
4.应用升压药、抗心律失常药等维持血压、心率和心律的稳定。
5.快速补充血容量。
6.如呼吸心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。;七、患者和仪器设备相关风险和并发症的预防
1.术前基本设备(麻醉机、监测设备)和药品的准备和常规检查。
2.治疗前对患者及病情进行客观、认真评估。
3.治疗前检查必需的仪器。
4.充分的知情同意,重视与病人及家属谈话及签字。
5.特殊体位及床上大、小便训练。
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