2024年冠心病的合理用药专业解读（PPT课件）.pptx

;;;

.冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。

.冠状动脉粥样硬化病变的狭窄程度、部位决定了缺血症状和预后。

.管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响；

.管腔狭窄50%～75%时，静息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足，引发慢性稳定型心绞痛（CSA）；

.当粥样斑块破裂、糜烂或出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性冠脉综合征（ACS）。

国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会。冠心病合理用药指南（第2版）;

D1.2冠心病的临床分型

为制定治疗策略，临床把冠心病分成稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征（ACS）两种类型。

1.稳定性冠心病最具代表性的病种是稳定型心绞痛，包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛及缺血性心肌病（ICM）等。

.稳定型心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌短时缺血与缺氧所导致。

.缺血性心肌病ICM属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是由长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征，其临床表现与特发性扩张型心肌病相似。

2.急性冠状动脉综合征是冠心病急性发病的临床类型，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）。UA和NSTEMI治疗策略相似，又合称为NSTE-ACS，约占3/4。

国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会。冠心病合理用药指南（第2版）;

.ACS的病因:不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板被激活、粘附和聚集，

以凝血酶为核心的凝血级联反应的激活，最终形成血栓，造成冠状动脉被血栓完全闭塞（梗死）或部分闭塞（狭窄）导致心肌血供不足。;

.不稳定型心绞痛（UA）是在冠脉粥样硬化病变的基础上，发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、斑块糜烂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、远端小血管栓塞引起的急性或亚急性心肌供氧减少所致，是ACS中的常见类型。

.非ST段抬高型心肌梗死若UA伴有血清心肌坏死标志物（心肌酶）水平明显升高

（即心肌细胞坏死，但是没有达到透壁性坏死的状态），此时可确诊为NSTEMI。UA

和NSTEMI是紧密相连的两种情况，二者的主要差别在于缺血是否严重到心肌损伤所产生的心肌坏死标志物足以被检测到。

.ST段抬高型心肌梗死若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区

域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的Q波性心肌梗死。;

DSTEMI心肌损伤程度和ECG的演变;

1.高血压：是冠心病的主要危险因素；

2.高脂血症：TC是动脉粥样硬化的重要组成物质；

3.糖尿病：是冠心病发病的高危因素，冠心病的等危症。

4.肥胖和超重：超重增加冠心病风险，向心性肥胖更是冠心病高危因素

5.吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素之一已经达成基本共识。;;

2冠心病的药物治疗

2.1改善缺血、减轻症状的药物

主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂（CCB）；

2.2预防心肌梗死，改善预后的药物

抗血小板药、抗凝药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；;

改善缺血、减轻症状的药物;

2.1.1β1受体阻滞剂

1.负性肌力，负性频率，降低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量。

2.如无禁忌证，β1受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物，能降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者死亡和再梗死的风险。

3.II-III度房室传导阻滞、病窦综合征、失代偿（低灌注、低血压、肺水肿）的心衰、有坏疽风险的外周血供病变者禁用β受体阻滞剂。

4.支气管哮喘或COPD患者可能需要增加β2的剂量；外周血管疾病及严重抑郁为β受体阻滞剂的相对禁忌证。

5.冠状动脉痉挛造成的缺血如变异性心绞痛，不宜用β受体阻滞剂（阻断β受体，α受体占优势，收缩冠脉），CCB是首选药物。

6.β1受体阻