临床用药解读-儿科常用中成药的合理使用-呼吸系统（PPT课件）.pptx

吊中成药的合理使用之呼吸系统目录感冒咳嗽密第一部分◆感冒是以发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等肺卫表征为主要临床表现的肺系外感疾病。俗称“伤风”。相当于西医学的急性上呼吸道感染。◆本病一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时发病率较高。任何年龄均可发病。由于小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，心火易炽、肝风易动，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。本病若及时治疗，一般预后良好，如表邪不解，由表及里，可发展为咳嗽、肺炎、喘嗽，或邪毒内传，发生水肿、心悸等变证。【病因病机】◆小儿感冒发生的病因，以感受风邪为主，风为百病之长，常夹寒、热、暑、湿、燥邪及时邪疫毒等致病。若小儿正气不足，并遇气候变化、寒温交替、调护失宜等诱因，六淫之邪均可乘虚而入，发为感冒。◆感冒的病位主要在肺卫，病机关键为肺卫失宜。感受风寒◆风寒之邪，由皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。◆寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致恶寒，发热、无汗；◆寒邪束肺，肺气失宣，则鼻塞、流涕、咳嗽；◆寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血流通不畅，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。◆风热之邪，由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，卫气不畅，则致发热较重、微风、微有汗出；◆上扰清窍则头痛；◆热邪客肺，肺气失宣，则鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；◆咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等证候。◆小儿肌肤薄，藩篱疏，感邪之后易于传变，即使外感风寒，正邪相争，容易化热，或表寒未解，里热已炽，形成寒热夹杂之证。感受风热◆夏季暑湿当令，黏腻重浊，束表困脾，卫表失宣则发热重，无汗；◆脾气被遏，清阳不升，则头晕头痛；◆湿邪遏于肌表则身重困倦；◆湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。感受暑湿◆外感时疫毒邪，侵犯肺胃二经。疫毒性烈，易于传变，故起病急，病情重；◆邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；◆毒热上炎，则目赤咽红；◆邪毒犯脾，升降失司，则见恶心、呕吐、泄泻等症。感受时邪◆小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不畅，津液输布不利而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，为感冒夹痰；小儿脾常不足，乳食不知自节，感邪之后，肺病及脾，脾运失司，乳食停滞，积于中焦，气机不利，则脘腹胀满，不思乳食，甚或呕吐，为感冒夹滞；◆小儿神气怯弱，肝气未充，筋脉未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不宁，睡卧不安，惊惕齡齿，甚至引动肝风致抽搐，为感冒夹惊。感冒兼证辨寒热辨暑湿●辨虚实辨四时感冒与时疫感冒辨兼证辨证思路辨寒热：◆有发热、恶寒无汗、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等肺卫表证，伴唇、舌、咽不红，苔薄白者，多为风寒之证；◆有发热、恶风、微汗、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等肺卫表证，伴唇、舌、咽红，苔薄黄者，多为风热之证。辨证思路冬春两季多为风寒、风热感冒辨暑湿：◆发热较高，持续时间较长，或常有微汗出而热不解，并伴身重困倦，食少纳呆，口渴心烦者多为暑热偏盛之证；◆若胸闷，泛恶，舌苔腻为暑湿偏盛之证。辨证思路夏季多为暑邪感冒辨虚实：◆病在肌表肺卫，属表证，实证；◆若反复感冒，体质虚弱，汗多，畏寒，多为虚实夹杂证。辨四时感冒与时疫感冒：◆主要依据临床症状和是否有流行趋势辨识。四时感冒一般症状较轻，无流行趋势；◆时疫感冒一般症状较重，有流行病学史。辨兼证：◆若咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉浮滑，为感冒夹痰；◆若脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，为感冒夹滞；◆若惊惕啼叫，睡卧不宁，甚或惊厥，舌尖红，脉弦数，为感冒夹惊。辨证思路【辩证要点】恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧，指纹浮红。【病机简析】寒为阴邪，寒邪束表，阻遏卫表阳气，不能透达肌表，失去温煦作用，出现恶寒；寒邪束表，寒主收引，汗孔闭塞，表现为无汗，寒性凝滞，风寒束表，组织经络，不通则痛，可出现头痛、身痛等症状；肺主皮毛，开窍于鼻，风寒束表，影响肺气宣发，鼻窍不通，可出现咳嗽、鼻塞声重、流清涕、喷嚏等症状。 风寒表证【治法】◆外感风寒，宜辛温解表。◆表虚则解肌和营，表实则发汗宣肺。【用药特点】◆恶寒、发热、无汗轻，用葱白、生姜、荆芥、防风、藿香、苏叶、浮萍；◆重者，用生麻黄、桂枝；◆周身酸痛，易温经散寒、解肌，加羌活、独活、苍术；◆颈项疼痛治宜解肌升阳，宣葛根、升麻。 风寒表证 风寒表证【辩证选药】葛根汤颗粒小儿柴桂退热口服液(颗粒)感冒清热颗粒正柴胡饮颗粒荆防颗粒儿感清口服液葛根汤颗粒【药物组成】葛根、麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣【处方来源】汉·张仲景《伤寒论》【功能与主治】1.功能：发汗解表，升津舒经。2.主治：用于风寒感冒，症见：发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽咽痒，咯痰稀白