2024年MTM慢病管理技能与实例分析（解读PPT课件）.pptx

MTM慢病管理技能与实例分析

北京大学第九临床医学院

陶小妹;

目录

01MTM简介

02MTM与执业药师

03MTM-实例分析

04老年人综合管理

05MTM信息资源;

PartOne

MTM简介;

药物治疗管理服务

(MedicationTherapyManagementService,MTMs)

·定义：指具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药

教育、咨询指导等一系列专业化服务，从而提高用药依

从性、预防患者用药错误，最终培训患者进行自我用药

管理，以提高疗效。;

2004年

美国11个药学组织

2003年

美国医疗保

险现代法案;

·2006年1月，美国《2003医疗保险现代化法》正式生效，伴

随而来的就是一项被称为MedicareD类(参加医保的慢病患者)计划的改革措施，D计划要求Medicare的每一位符合要求的受益人群提供慢病药物治疗管理服务。;

917项用药相关问题，解决了其中80%,为每位患者节约$1595;

美国成功案例：明尼苏达州

实践对象及过程;

MTMs目标;

MTMs对象

(1)患有多种疾病(至少2~3种)

(2)需要接受多种药物治疗(至少2~8种药物)

(3)预计的最少年度药物费用3000美元以上

(4)医生推荐

(5)个人意愿;

◆药师干预及/或移交

制定治如需要应移交给具有

疗计划专业资格的医生、药师

或其他医疗服务人员

直接对患者进行干预

与患者的医疗团队合作进行干预

图药物治疗管理核心内容的工作模式;

药物治疗审核(MTR)

个人用药记录(PMR)

用药相关行动计划(MAP)

干预和/或转诊

记录和随访;

核心要素解读

药物治疗评估(medicationtherapyreview,MTR)

·一个融合了患者信息收集、药物治疗效果评估、识别并解决患者目前存在

或潜在的药物治疗相关问题的系统工作，是整个MTM服务的精髓要素。

个人用药记录(personalmedicationrecord,PMR)

·一张包含患者所有用药信息的个人用药记录，需要根据患者状况及时更新。

用药相关行动计划(medication-relatedactionplan,MAP)

·在MTR结束后，药师就当前需要解决的用药相关问题与患者达成一致，并

制定相应的行动计划。便于患者自我管理，以患者易于理解的语言记录他/她所服用每个药品的作用及服用方法。;

核??要素解读

干预/转诊

·患者目前存在的问题，有的是药师可以直接干预解决，有的超出药

师的职权或能力范围，药师则需要转诊给别的药师、医师或相关人员进行干预

·最大程度优化患者治疗

记录和随访

·可采用统一格式，如SOAP模式，即包括主观信息、客观信息、评估

和计划。;

信息收集技巧

1.创造轻松的环境

2.运用交谈策略

(1)结合开放式和封闭式问题

·以开放式提问开始交谈，鼓励患者主动思考。

·以封闭式问题澄清具体细节和指导交谈方向。

·你每天吃什么药?(开放式提问)

·你一直在吃这种药吗?(封闭式提问);

技巧;

·药物治疗过度

·药物治疗不足

适应

症

依从性

·差;

药物治疗问题;

药物治疗问题;

药物治疗问题;

药物治疗问题;

(4)当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物?

口是□否

(5)昨天您服药了吗?□是□否

(6)当您觉得自己的血压已经得到控制时，您是否停止过服药?□是□否;

提出用药相关问题MRP,并进行权重排序;

权重排序策略

·把患者的用药感觉和体验放在首位——患者具有最终主导权

·患者迫切需要解决的问题——优先

·容易解决、可以立刻解决的问题——优先

·临床严重副作用——优先;

·有明确干预措施

-开展药物治疗

-停止药物治疗一增加给药剂量

-减少给药剂量

一进行个体化患者指导和教育;

动机性面谈

·表达同理心

·提出差异(帮助患者自己意识到他们应该改变)

·化解阻力(不要卷入与病人争论，因为争论中患者通常会反对改变)

·支持自我成就感

·让患者加入疾病治疗方案制定的过程中

·个性化

·以患者为中心;

转诊信书写

·具体

·明确医师需要解决的问题

·明确药学建议(药物名称、用法用量等)

·语气

·商量(YesorNo?);

SOAP书写

·Subjective

·主观资料：整理患者的主诉、药师对患者的评估·Objective

·客观资料：查体或实验室检查资料

·Assessment