特殊的不稳定性心绞痛Wellens综合征.pptx

特殊的不稳定型心绞痛---Wellens综合征

Wellens综合征简介

Wellens综合征又称左前降支T波综合征，此综合征于1982年由Wellens首次报道，其特点为在不稳定型心绞痛的患者在胸痛发作后，行心电图检查时在胸前导联(以V2-3导联为主)发现持续性T波对称深倒置或双向等特征性的T波改变及动态演变。

其病理基础是冠状动脉左前降支近端的严重狭窄（＞50%），导致左室前壁心肌严重缺血所致。

这一概念有如下含义：

①

这种特征性T波改变只发生在部分冠心病不稳定型心绞痛患者；

②

当心绞痛时心电图正常或无缺血性改变，而在症状发作终止后反而出现胸前导联T波对称性深倒置或双向；

③

心电图改变可持续时间数小时至数周不等，且这种特征性T波改变可以重复；

④

冠脉造影(CAG)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(75％)。

Wellens综合征心电图特点

①

T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，有时可以扩展到V1-6导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变；

②

无异常Q波或R波振幅下降或消失；

③

无ST段移位或仅轻度抬高(0.1mV)；

④

心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等；

⑤

以上T波特征性改变当心绞痛再次发作之后可以重复。

Wellens综合征确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：

①

心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复；

②

有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅)，不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起T波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型。

提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识，并进行针对性治疗是非常重要的，否则将带来严重后果。

①

Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄；

②

这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死；

③

早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证，患者可从中获益。

Sobnosky等又将Wellens综合征据T波改变的形态分为两型：1型：胸前导联T波深的对称性倒置，约占75％；2型：T波呈双向改变，占25％

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