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糖皮质激素的合理应用

12糖皮质激素的概况糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录CONTENTS糖皮质激素类药物临床应用管理办法3糖皮质激素临床应用管理12

糖皮质激素的概况1

糖皮质激素的概况1855年人们就确定了肾上腺以及某些相关功能Rogoff(罗格夫)和Stewart(斯图尔特)用肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射试验，证明了肾上腺皮质激素的存在1927年1935年1946年1948年1956年第一个糖皮质激素药物（可的松）上市美国默克研究实验室SarettL.H.首次人工合成了可的松(Cortisone)糖皮质激素首次被用于一例类风湿关节炎的病人,并取得极好的临床疗效合成的糖皮质激素达7000种之多

糖皮质激素类药物临床应用指导原则2

糖皮质激素类药物临床应用指导原（2023版)糖皮质激素应用简介天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素）可用于治疗多种疾病。这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。治疗疗程和剂量糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给药方式和一天内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗效，并产生各种不良反应。治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。

治疗疗程?冲击治疗：大部分适用于危重病人的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5天。激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。?短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。使用一般＜1月。

?中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。使用一般＜3月。某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。?长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过渡到隔日疗法。使用一般＞3个月。

?替代治疗：a.长程替代方案：适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症；b.应急替代方案：适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象；c.抑制替代方案：适用于先天性肾上腺皮质增生症。

给药剂量生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量可分为以下几种情况：?冲击剂量：以甲基泼尼松龙为例，7.5mg-30mg/kg.d；?大剂量：以泼尼松为例，大于1mg/kg.d；?中等剂量：以泼尼松为例，0.5mg-1mg/kg.d；?小剂量：以泼尼松为例，＜0.5mg/kg.d；?长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5mg-15mg/d。

糖皮质激素全身副作用糖皮质激素可以对多个器官系统造成不良反应，包括：?皮肤和外貌：皮肤变薄和瘀斑（最常见的不良反应）、痤疮、轻度多毛症、面部红斑和皮肤紫纹、类库欣表现（水牛背和满月脸）和体重增加等。较低剂量也会发生这些不良反应，停药后多逐渐自行消失或减轻。?眼：长期应用会增加白内障和青光眼的发生风险。此外，还可能出现眼球突出和中心性浆液性脉络膜视网膜病变等罕见眼科并发症。长期应用中到大剂量糖皮质激素治疗的患者，应定期进行眼科检查，及早发现。?心血管系统：激素长期应用所致的液体潴留和高脂血症可引起高血压和早发动脉粥样硬化性疾病。使用期间应进行心血管病变相关检测，关注血压及容量状况。此外，血栓栓塞性并发症（临床用药评价公众号：肺栓塞和深静脉血栓形成）的发生风险也增高。血流动力学检查、凝血功能检查和血气分析有助于早期发现，必要时可进行预防性抗凝治疗。

?消化系统：可诱发或加剧胃炎、胃和十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，以及严重中毒性肝损伤。大剂量使用激素时建议加用胃黏膜保护剂或抑酸药防治。少数患者会诱发脂肪肝或胰腺炎。?血液系统：药理学剂量的糖皮质激素常导致白细胞计数增多，主要由于中性粒细胞增多。使用激素期间应监测血液细胞分析。?骨骼和肌肉：儿童、绝经妇女和老人多见骨质疏松，严重者出现自发性骨折。高脂血症引起的血管栓塞会导致骨缺血性坏死（股骨头无菌性坏死）。肌病属少见并发症，表现近端肌无力甚至肌萎缩。为防止骨丢失和肌萎缩，可鼓励患者进行负重锻炼，