静脉输液治疗概述课件.pptVIP

静脉大输液治疗概述;简述;分类及临床意义;品，在临床上主要用作即配型药物的溶剂。近年来电解质输液已从单一电解质逐步过渡到复方电解质，进一步发展为乳酸林格液和各种浓度的含糖复方电解质，为临床提供方便。另外还有几种特殊用的电解质输液（TPN基础液）。

传统的氯化钠输液主要用作药物溶媒外，单用时主要用于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；由于传统的氯化钠输液氯离子浓度偏高，大量输注时可能引起代谢性酸中毒。配方中降低氯化钠用量，加入乳酸钠使组成更接近;细胞外液，就是有平衡液之称乳酸钠林格液，成分中含有乳酸钠3.10g,氯化钠6.00g,氯化钾0.30g,氯化钙0.20g，输注体内可使水和电解质平衡，且有扩张血容量维持酸碱平衡等作用。;二、酸碱平衡类输液;治疗轻度碱中毒，等渗氯化铵（0.9%）则用于治疗严重碱中毒。;三、营养型类输液;糖类输液;氨基酸;慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。本品可使下降的必需氨基酸血浆浓度恢复。如同时供给足够能量，可加强同化作用，使蛋白质无须作为能源被分解利用，不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状，可用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术，外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰竭。;静脉用脂肪乳剂;四、血容量扩张剂类输液;五、治疗型输液;六、脱水用输液;时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。（7）术前肠道准备。;输液治疗原则;首先静脉给药是一种不方便的用药途径，用药期间患者不能随意行动；其次，静脉给药也是一种有创伤性的给药途径，诸如局部疼痛、静脉炎、空气栓塞、漏液产生??皮下组织红肿和炎症等时有发生；另外，由于输液本身或药物配伍产生的微粒会造成输液反应甚至产生肉芽肿等更为严重的问题，药液灭菌不彻底、配液环境或操作污染可能产生热原反应；再有，静脉输液中往往加入多种治疗药物，这些药物的理化配伍和药效学相互作用比较其他给药途径往往更为复杂；最后，静脉药物治疗往往要消耗更多的医疗资源，与口服给药途径相比不符合药物经济学的原则。;综合上述诸多考虑，进行静脉药物治疗必须掌握下述原则：（一）严格掌握静脉用药适应症，尽量采用口服给药途径。原则上能口服不肌注，能肌注不静注（二）尽量采用序贯疗法。病情危急时采用静脉给药方法，病情缓解后立即换用口服药物（三）加强无菌观念，规范操作规程。减少由于处置和操作引起的药物不良事件（四）合理控制滴注速度，防止各种药物不良反应的发生（五）加强输液监护，注意观察患者对输液治疗的反应，做好发生输液反应的应急准备。;输液治疗的滴速;影响输液滴注速度的因素;3~3.5mmol/L高血钾会抑制心肌功能，以致心脏停搏于舒张期状态；当血钾水平达到7.5mmol/L时，甚至可能发生死亡，这显然是非常危险的。因此一般补钾时要求kcl浓度不超过0.3%为宜，输注速度不超过0.75g/h。而当体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常是，静脉补钾的浓度要高（0.5%,甚至1.0%），滴速要快，可达1.5g/h，但需严密动态监测患者血钾水平及心电图变化，以防高钾血症发生。

再如正常情况下，成人对葡萄糖的利用率为0.5g/(kg.h)，因此葡萄糖注射液的输注速度必须考虑到机体对葡萄糖的利用限度，如输入过快，机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从;尿中排出，特别是肝脏代谢功能减低的肝病患者更需要缓慢输入。

一般而言，对于抗心律失常药、抗肿瘤药、血管活性药等，输注速度不宜过缓，否则不能达到预期的治疗效果；而对于氨茶碱、苯巴比妥、利多卡因、氨基糖苷类抗生素等治疗安全范围窄、药动学个体差异大、易引起毒性反应的药物，则应注意输注速度不能过快，避免因血药浓度超过安全治疗范围而导致严重不良后果。;2.药液的渗透压

过快地静脉输入低渗性液体，可能导致肺水肿或充血性心衰；而过快地输入高渗性液体，则可能引起渗透性利尿造成脱水，还易导致静脉炎的发生。例如10%浓氯化钠注射液适用于治疗低钠血症，输注速度不宜超过30ml/h。

3.药物的刺激性

在输入对血管刺激性较强的药物如高渗葡萄糖注射液、化疗药物等时应适当减慢滴速，尽量减少药物刺激对血管的损害，保持静脉通路的可持续利用性

4.药液的温度

;药液温度过低，在输注过程中机体可能因为低温刺激，出现血管壁痉挛而导致滴速减慢，某些体质较弱者，还会出现寒战等不适反应。