尿道肉阜诊疗指南.ppt

尿道肉阜临床诊疗指南【概述】尿道肉阜是生长在女性尿道口的红色肿瘤样组织，并非真正的肿瘤，又称为尿道肉芽肿或血管性息肉，是女性常见的尿道疾病之一，多见于40-60岁。病因不明，一般认为与雌激素水平下降有关，年轻患者多由于局部受慢性刺激、损伤所致。尿道肉阜一般较小，多位于尿道口6点处，少数可累及尿道口四周，呈花圈状，极少发生于尿道内。有的带蒂，多数基底较宽。显微镜下可见由大量扩张的毛细血管、结缔组织及上皮细胞组成。上皮以鳞状上皮或移行上皮构成，并有炎性细胞浸润。根据其炎性细胞浸润、纤维化及静脉曲张的程度不同，可分为三种类型，即乳头状瘤型、血管瘤型及肉芽肿型。【诊断依据】1.症状尿道口部烧灼样疼痛，但一般疼痛较轻，排尿、行走及衣裤摩擦时加重。可有血尿或血性液体浸渍内裤。2.体检肿物位于尿道口下唇，表面光滑，红色，柔软易出血，多数O.5-1.0cm大小。3.病理检查见扩张的毛细血管、结缔组织和上皮细胞。【鉴别诊断】1.尿道癌尿道癌一般无痛，尿道被浸润常变粗变硬，尿道肉阜一般尿道柔软，无尿道增粗变硬表现。2.尿道黏膜脱垂尿道口肿物呈环形围绕尿道口，其中间有腔隙可插人导尿管。【治疗方案】1.无症状者，不需治疗。有症状者可用雌激素软膏外用、效果良好。合并老年性阴道炎者，可用雌激素阴道栓，每晚1次，持续10-20天。以后每隔1-2周1次至完全治愈。2.长期不愈者，可电灼、冷冻、激光或手术切除。手术切除应包括基底并将切口缝合。针刺消融术:采用射频消融仪，将消融针刺入肉阜至基底部，刺入深度根据肉阜大小而定，一般为0.3-1.0cm，功率控制在6-15W范围，消融时间为10-30秒。当苍白范围达全部肉阜时停止治疗。对于基底较广或肉阜环绕尿道者，可选择两点或多点进行消融，对延伸尿道内部的部分应充分暴露其底部，在直视下或在尿道镜下行针刺消融。有报道，该治疗具有操作简便、安全有效、并发症少等优点，特别对基底较广及延伸到尿道内的内阜治疗效果更好，否则需行近尿道口的尿道部分切除。【治疗方案】(3)尿道对端吻合术:切除尿道狭窄段对端外翻缝合，对于球部尿道狭窄此方法疗效满意;高位尿道狭窄或长段尿道狭窄可经耻骨联合途径，也可使用弧形导针或直针法进行切除后对端吻合。(4)尿道套入术:尿道套入术用于治疗后尿道狭窄历史较长，手术操作简便，但疗效不一，儿童不宜采用此方法。〔5)尿道成形术:对于复杂的尿道狭窄，其他方法不能奏效的患者，可采用各种尿道成形术。切除瘫痕段，缺损的尿道可用尿道自身、包皮或阴囊皮肤成形，或用膀胱粘膜、羊膜等组织代替，手术可一期完成，也可分期进行。(6)尿流改道术:对多种方法治疗失败，伴有尿道直肠瘘或有肾积水者可行膀胱造瘘术。【评述】目前认为尿道肉阜的形成主要与两方面因素有关；一是雌激素水平严重降低，尿道黏膜不能保持完整，同时阴道萎缩，牵拉尿道口下方，使尿道口暴露并易受刺激。老年患者大多由此原因引起。二是炎症、不洁性生活及卫生纸使用不当，形成局部慢性刺激，造成尿道私膜外翻、尿道口周围上皮细胞增生、炎性细胞浸润及小静脉曲张。年轻患者大多由此原因引起。尿道肉阜患者尿道至阴道间距大多0.5cm。这可能是女性患者易患尿道肉阜解剖上的原因。对年龄较轻、直径5cm以及复发的尿道肉阜患者，采取尿道肉阜切除加尿道-阴道间距延长术较妥当。尿道肉阜经积极治疗可以治愈，但有复发可能，极少恶变。