泌尿外科护理质量持续改进项目申报书.docx

护理质量改善项目申报书

项目名称

一种新型延续性随访措施在上尿路结石留置双J管患者中的应用

简介（500字以内）

自1978年Finny等首次描叙输尿管双J管有引流尿液，减少感染，预防粘连、狭窄，促进结石、血块排出等作用后，留置双J管已成为泌尿系结石患者的常规治疗，例如上尿路结石、输尿管息肉或炎性狭窄、UPJO、腹膜后纤维化、医源性损伤、急性梗阻无尿等，术后均需留置双J管，常规留置1-3个月，具体留置时间根据病情及管道材质说明而定。有文献报道，双J管留置在体内超过12周后,管周结石率垢形成率高达76.3%，尿液中的菌群和结石晶体附着在导管壁上会造成结石包裹导管，使双J管与输尿管嵌顿，引起拔管困难等并发症。甚至有些患者需要二次入院行手术拔管,这对患者的身心与经济带来重大打击，需要尽量避免。

方法：我科针对留置双J管患者采取的集束化随访措施主要包括术前宣教，术后护理，出院前指导，出院后日历式精准随访等方面。

结果：通过本次项目改进，患者双“J”按时拔管率从70%提高到95%。

正文

项目背景

（1000字以内）

（一）项目背景

1、选题理由

1、患者自身原因：

1）患者不重视留置双J管的拔管必要性。

2）患者出院后无任何不适，忘记拔管时间。

3）患者工作忙，尤其是要带小孩的患者，忘记拔管时间。

4）患者联系方式错误，无法按期拔管。

.医生原因：

1）对出院随访学习认识不够，未予重视。

2）未签署出院后返院拔除双“J”管告知书。

3）主管医生工作繁忙，未按时随访出院患者。

4）随访后未及时登记，导致遗漏。

.护士：

1）护士围手术期宣教不到位。

2）部分患者直接结账，未及时做出院宣教，告知按时返院拔除双J管。

3）联系方式错误，不能联系患者。

4.科室管理

1）培训不到位，未及时考核。

2）科室管理松懈，整改不到位。

2、现况把握

提高双J管按时拔管率，更好的为患者服务，我科医护人员于2017年01月1日开始成立随访小组。

随访

改进

科主任、护士长与主管医生、病床的责任护士组成随访小组

组员职责

组长景攀

主持会议、汇总整改意见改进任务，与委员会保持沟通，成果汇报

协调员王志玲

领导护士做好出院指导工作，汇总护理的改进措施，监督出院随访工作

质控员闫瑾

监督出院随访工作，收集数据，统计按时拔管率

成员明苹袁华英

做好日常患者围手术期宣教工作，提出持续改进的有效措施

成员唐星安贵红

及时做好患者的出院宣教，告知患者按时返院拔管

数据收集结果的分析

2周（2016年3月19日至2016年12月31日）随机选择出院50名患者，均填写调查表，共计450个调查项，其中不知情项目为214个，知情项目为236个，具体分析如下：

不知晓项目

例数

总例数

百分比

累计百分比

住院时间

47

214

22.0%

22.0%

大概费用

46

214

21.5%

43.5%

护士姓名

40

214

18.7%

62.2%

医师姓名

25

214

11.7%

73.9%

双“J”注意事

项

17

214

7.9%

81.8%

拔管时间

16

214

7.5%

89.3%

科室名称

14

214

6.5%

95.8%

疾病预后

6

214

2.8%

98.6%

疾病名称

3

214

1.4%

100.0%

结论

通过数据收集结果的分析，患者对出院后双J管注意事项和拔管时间知晓率最低，依据二八定律，此二项做为改善重点。

（二）目标

1、目标值设定

目标值：单病种随访延续措施可提高带管患者按期拔管率

2、设定理由

目标值=现况值+改善值

=现况值+[﹙1-现况值﹚×改善重点×圈能力]

=0.524+[﹙1-0.524﹚×0.818×0.779]

=95%

目标

（300字以内）

按期拔管率比较、拔管满意度比较、对医生信任度比较

组别

按期拔管

拔管满意度

医生信任度

按期

非按期

满意

不满意

信任

不信任

项目前

125

30

121

34

111

39

项目后

146

IO

X2=1162

P001

145

11

X?13917

P0.01

132

18

X2=884P0.01

改善方法和路径（1500字以内）术前宣教导入期：责任护士在做术前准备时告知患者术中会常规留置双J管，双J管有引流尿液，减少感染，预防粘连、狭窄，促进结石、血块排出等作用，一般情况留置1-3个月后取出，留置期间患者可以从事轻体力劳动，避免登山、跳跃、打羽毛球篮球等剧烈运动，告知患者留置双J管一侧避免做提重物，避免抬举、过度弯腰及深蹲等会导致双

改善方法和路径

（1500字以内）

2术后指导适应期