血气分析及其临床意义.ppt

呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有PaCO2增高，pH减低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多；HCO—3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。代碱时r—氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE负值增大。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天呼碱并代碱特点：（1）呼吸深、大、快，过度换气；（2）PaCO2多下降；（3）HCO3-多升高或正常；（4）pH极度升高；（5）血k+下降；（6）血C1ˉ下降或正常；（7）血Na+下降或正常；（8）PaO2下降；（9）AG阴离子间隙〔AnionCap，AG即AG＝Na+-（Clˉ+HCO3ˉ），正常值8～16mmolL〕正常或轻度升高。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天呼酸并代酸特点：（1）临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等；（2）PaCO2多升高或正常；（3）PaO2下降；（4）pH极度下降；（5）血k+升高；（6）血Clˉ多升高或正常；（7）血Na+下降或正常。第35页,共38页，2024年2月25日，星期天呼碱并代酸特点：（1）临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深、大、快；（2）pH可正常；（3）PaCO2下降；（4）HCO3ˉ多下降；（5）PaO2下降；（6）ABE常负值；（7）AG升高。第36页,共38页，2024年2月25日，星期天呼酸并代碱特点：（1）临床病情危重多行机械通气；（2）pH可正常；（3）PaCO2升高；（4）HCO3ˉ升降均可；（5）PaO2下降；（6）ABE常正值；（7）血k+、Clˉ下降，Na+可升高。第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于血气分析及其临床意义标本采集要求：1、采血部位：动脉血可采任何部位，一般选用容易采取的动脉。2、采血器材：2ml或5ml的注射器，使用前先用100u/ml的肝素湿润内壁，具体操作如下：将2ml的浓肝素（12500u/ml）全部加到100ml的生理盐水瓶中，混匀，用注射器吸取稀释的肝素，湿润内壁后除残留于死腔（包括针尖部分）者外，尽排弃出去。注意排尽空气。第2页,共38页，2024年2月25日，星期天3、采血过程中，若用玻璃注射器，针进入动脉后血液可自行流入，而塑料注射器取血时稍加牵引，但不要用力抽吸，以免产生负压，使气体从血液中析出，造成误差。采血量为2-3ml。拔针后立即将针头刺入一个小橡皮塞中，封闭针头，并轻轻旋转注射器，以使血液与肝素充分混匀，确保抗凝效果，然后马上送检。第3页,共38页，2024年2月25日，星期天4、标本检测第4页,共38页，2024年2月25日，星期天4.1、血气标本应在15分钟内检测，电解质、糖、乳酸标本在30分钟内检测。血液标本采集后，若在10分钟内不能进行测定，可因置于室温下红细胞的代谢，导致[H+]增加并消耗氧，PO2及PH均下降，这种现象在红细胞和血小板增多的病人中尤为明显。第5页,共38页，2024年2月25日，星期天根据参考文献，血液在37°C条件下，每10分钟下降0.010单位；25°C条件下，每10分钟下降0.005单位；4°C条件下，每小时PH下降小于0.010单位，故血气标本无法及时检测时，应将标本置于4°C环境中。但当血标本冷藏后PH变碱。全血每改变1°C，则PH改变0.0147-0.0150，此时应待标本恢复至室温后再测定。第6页,共38页，2024年2月25日，星期天4.2、血液中若混有气泡，则混匀过程中导致两相间气体平衡，使血液中的PCO2下降，PH上升，同时对于PO2小于159mmHg（20Kpa）的血液标本，则PO2上升。有资料表明，若有空气混入标本，必须在2分钟内排除然后再混匀标本，这样可保