肝外胆管结石课件.pptVIP

查房目的;主要内容;胆道系统分为肝内

肝外两大系统，包

括肝内、肝外胆管、

胆囊以及Oddi括约

肌等。胆道系统起

于肝内毛细血管，

开口于十二指肠乳头;胆道系统构成：;生理功能;临床表现

;辅助检查

;治疗;;简要病史;简要病史;简要病史;该病员术前存在那些护理问题？;术前护理问题;急性疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。

;营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。

;焦虑与环境陌生及担心手术预后有关。

;潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖;该病员术后存在那些护理问题？;术后护理问题;术后护理问题;舒适的改变与切口疼痛及各种引流管的安置有关。;舒适的改变与切口疼痛及各种引流管的安置有关。;清理呼吸道低效与手术切口疼痛、咳嗽无力、留置胃管有关。;生活自理能力受限与活动无耐力、疼痛有关。

护理目标：1.病人在卧床期间生活需要得到满足；

2.病人不出现自理受限的并发症；

3.病人能恢复到最佳的生活自理水平。

护理措施：

1.动态评估病人自理缺陷的程度。

2.为病人提供有关关疾预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理。

3.教会病人正确使用床头呼叫器，将病人常用物品放在易于取拿处，并加强病房巡视，及时满足病人生活护理需要。

4.协助病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。

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6.待生命体征平稳、病情稳定后开始下床活动，遵循循序渐进：第一天床上坐起，第二天在床旁，手拉床栏活动；第三天在房间内和走廊上走动，病人早期活动必须有医护人员或者家属协助，同时注意观察病人病情变换，防止意外发生。

7.留陪伴，充分发挥家庭、社会的支持功能。

;有皮肤完整性受损的危险与胆汁酸盐沉积皮下，刺激皮肤及年老体弱、久病卧床有关

;知识缺乏缺乏引流管护理及饮食保健知识;④预防逆行性感染T管、腹腔引流管的引流袋应保持在切口平面以下；胃管负压器应低于剑突水平；尿袋应低于耻骨联合水平。

2.指导病人正确进食：

①病人肠功能恢复后，拔出胃管??由无脂流质逐渐过度至低脂饮食。早期避免进食豆浆、牛奶、含糖较高的食物。

②糖尿病饮食：定时、定量进食，宜少食多餐，每日4-5餐为宜；含淀粉高的食物，如米饭，面食，干豆（红豆、蚕豆等）应按计划食用，主食每天一般不超过250g为宜，建议粗细搭配；每日食用500g以上绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入，补充微量元素；食用含糖量低的水果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间食用，避免饱餐后吃水果，以免引起餐后高血糖；炒菜用植物油，忌用动物油，采用清蒸、水煮、拌等方法。

;潜在并发症：水、电解质平衡紊乱;潜在并发症：出血、胆瘘、感染;①引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外

②维持水、电解质平衡。

③防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料；予氧化锌软膏涂敷局部皮肤。

3.感染：

①评估感染可能的来源：口腔、泌尿系、肺部、切口、引流管。

②做好口腔护理，2-3次/日，预防口腔感染。

③留置尿管期间，做好尿道口护理。根据病人病情，尽早拔出尿管。

④病人生命体征平稳后，取半卧位；鼓励并协助病人翻身、拍背、排痰。

⑤观察腹部体征，及时更换切口敷料。

⑥做好各种引流管的护理，预防逆行感染。

⑦监测生命体征，尤其是体温的变化。

⑧根据医嘱合理使用抗生素。;附：T管引流护理;T管引流的目的;1、妥善固定???

妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。;2、病情观察

观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后3～4天引流每天约500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁色泽正常为深绿色

;或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。（1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中