医院培训课件：《急性胰腺炎初期诊治常规》.pptx

急性胰腺炎初期诊治常规;一、急性胰腺炎的诊断

1、急性上腹痛

2、血淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍

3、急性胰腺炎影像学改变（B超、CT）

须具备3要素中任2条

力争所有患者入院48小时内诊断明确;腹痛;

发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

淀粉酶的高低与病情轻重无关；部分重症胰腺炎可以表现为淀粉酶正常。

尿淀粉酶在AP诊断中已摒弃不用。

;起病后24-72小时开始升高，持续7-10天。

血清脂肪酶诊断AP的敏感性和特异性高于淀粉酶。

;影像学

腹部超声：可显示胰腺长大或肿胀，但是仅有25-50%的急性胰腺炎患者能通过超声检查发现；其价值在于能发现胆结石及有无胆总管扩张、其它与胰腺无关的病变；具有无创、简便、可反复进行等优点。

CT：可显示胰腺及胰腺周围情况，不受气体干扰，更容易发现胰腺形态学改变；增强CT可判断胰腺有无坏死及程度。时间：发病72小时以后，注意有无肾功损害。

MRCP：能更加清晰地显示胆管和胰管情况，与腹部超声比较，具有不受肠道气体干扰的优点。

;二、病情轻重程度的诊断

1、确定SAP高危人群

2、入院时或72小时内动态评估严重程度。;确定SAP高危人群

高龄：＞55岁

肥胖：体重指数＞28

BMI＝体重（Kg）/［身高（m）］2

器官衰竭：

入院时已有者死亡率高；若48小时内纠正，死亡率接近0，持续时间超过48小时，则高达36%。

胸腔积液和(或)渗出：

24小时内出现与重症、高死亡率相关。

CRP:72hrs150mg/L，提示重症（胰腺坏死）。;动态评估严重程度

确定时间

---发病36-72小时内

器官衰竭及SIRS

---APACHE-Ⅱ评分系统

胰腺坏死程度

---CT评估;APACHE-Ⅱ评分系统

（急性生理和慢性健康评分系统）

推荐在住院3天内及之后按需计算以区别轻重。

入院时和3天内高评分与高死亡率相关：8死亡率4%

?8死亡率11%～18%

优势：第一个24小时内及每天的可行性。;CRP

发病后第一个72小时＞150mg/L与坏死相关，其敏感性及特异性均80%。

HCT

入院??≥44及入院24小时内不能使其下降是坏死性胰腺炎的预测指标。

推荐入院时、入院后12小时和24小时内检测HCT以利于测算补液量。;CT

增强CT(尤其多排薄层增强CT)是最可靠区别间质性与坏死性AP的方法。

发病后1周进行检查更易检出胰腺坏死。;急性胰腺炎CT分级和严重指数1;急性胰腺炎CT分级和严重指数2;胰腺肿大、密度不均、边界不清;胰腺肿大、部分坏死、边界不清;推荐立即CT检查指征：

临床诊断SAP，72小时治疗病情改善不明显；

临床改善者，再次病情反复。

;病因;梗阻性（胆源性）最常见

1、定义：符合4要素中1条以上，考虑诊断胆源性。

胆囊或胆总管结石

胆总管直径＞7mm或胆总管直径增加4mm以上（胆囊切除后增加8mm）

血清TB＞41μmol/L。

血清ALP和AST、ALT超过正常上限3倍以上，往往上升和下降速度很快。（ALT阳性预测值95%）;胆结石(Gallstones)

;70%~80%的正常人群，胰管和胆总管在进入十二指肠降段前先形成一共同通道，该段长约2~5mm。如果壶腹部发生梗阻，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓的“共同通道学说”。;;ERCP取出胆总管结石;酒精性第二常见

据统计，平均每日饮用90g酒精造成急性胰腺炎的风险和胆结石造成急性胰腺炎的风险相当。

可能存在酒精摄取量和AP风险之间的直接关系，但个体对酒精的易感性却不相同。

注意潜在的胆源性因素

往往伴发轻-中度高脂血症。

确切机理尚不清楚，可能与饮酒导致胰液分泌增加、十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、胰液内蛋白含量增高，易形成蛋白栓有关。;毒性物质（Toxic);肿瘤(Neoplastic)

;举例;胰腺分裂症（PancreasDivisum);举例;经主乳头显示分支胰管;经副乳头显示主胰管;胰管支架置入;代谢因素(Metabolic);;感染因素(Infectious);胆道蛔虫导致AP;自身免