连续性血液净化CBP临床应用与护理.ppt

*********（6）药物过量：CRRT对药物的清除效率与下列因素有关,①药物的血浆浓度；②药物的亲水性；③药物的蛋白结合率。

（7）高热：重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。第28页,共56页，2024年2月25日，星期天CBP的概念及发展史1CBP的基本原理2CBP的适应症3CBP的优势与不足4临床疗效（病例)5主要内容6CBP的护理管理第29页,共56页，2024年2月25日，星期天6?肾功能恢复1血流动力学稳定5?清除炎症介质2精确液体平衡4充分营养、药物支持3溶质清除率高优势CBP的优势第30页,共56页，2024年2月25日，星期天???ICU中复杂性ARF患者常常有血流动力学不稳定，CBP能缓慢、连续、渐进地清除水份，大量研究证实血流动力学能保持稳定，具有良好的耐受性。血流动力学不稳定的患者也不能耐受IHD，更适合CBP治疗。

1血流动力学稳定第31页,共56页，2024年2月25日，星期天????CBP可随时清除过多的液体，精确调控容量负荷，保持液体平衡，不会加重ICU中复杂性ARF患者原有的危险因素。2、精确液体平衡第32页,共56页，2024年2月25日，星期天???CBP基本的理论是保持更加符合生理状况，缓慢、连续性清除溶质，在整个治疗过程中，CBP清除的尿毒症毒素累积量明显优于IHD，如果CBP置换液量增至2L/h，则IHD必须7次/周，6-8h/次，才能达到相同的尿毒症毒素清除率。3溶质清除率高第33页,共56页，2024年2月25日，星期天???ICU中复杂ARF患者需要由糖和脂肪提供热量，CBP不仅为营养支持准备了“空间”，同时能控制代谢产物、水及代谢性酸中毒，这些为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保证。

4充分营养、药物支持第34页,共56页，2024年2月25日，星期天????近年来研究证实CBP可清除炎症介质。这给治疗ICU中ARF合并MODS带来了新的理念，其主要机制是对流与吸附清除炎症介质，同时能调整机体免疫内稳状态。5?清除炎症介质第35页,共56页，2024年2月25日，星期天???IHD过程中反复发生低血压，导致肾脏灌注压下降，促进肾小管上皮细胞坏死，或者阻碍原有坏死肾小管细胞修复，透析膜生物相容性差也影响肾功能恢复，而CBP提供血流动力学稳定及合成的高通量透析膜，从而更有利于肾功能恢复。6?肾功能恢复第36页,共56页，2024年2月25日，星期天CBP的缺点CBP治疗会给机体的代谢带来一些负面影响，应用前要对这些问题有足够的认识。1．热量的丢失：2．糖平衡：3．氨基酸的丢失：4．多肽与短链蛋白质的丢失5．电解质紊乱6．微量营养素第37页,共56页，2024年2月25日，星期天CBP的概念及发展史1CBP的基本原理2CBP的适应症3CBP的优势与不足4临床疗效（病例)5主要内容6CBP的护理管理第38页,共56页，2024年2月25日，星期天病例1：患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天入院。患者因交通事故致全身多处外伤，双下肢挤压伤，曾在外院治疗11天，24小时尿量约50ml，入院诊断：急性肾功能衰竭、挤压综合征、多处软组织伤、胸腔积液入院后行持续床旁血滤（CVVH）共8次，每小时置换液量4000ml,尿量由50ml逐渐增多至1400ml,各项检查指标趋于正常，好转出院。第39页,共56页，2024年2月25日，星期天病例2：患者，陈桂玲，女，31岁，产后无尿5天入院。查体：全身重度水肿，双肺可闻及散在干湿啰音，检验：血红蛋白73g/L，白细胞15.58*109/L,尿素21.0mmol/L,肌酐451umol/L,入院诊断：急性肾功能衰竭、迟发型羊水栓塞、DIC、子宫切除术后入院后立即行床旁血滤治疗（CVVH），共治疗5次，尿量增加，感染得到控制，各项检查指标趋于正常，好转出院。第40页,共56页，2024年2月25日，星期天CBP的概念及发展史1CBP的基本原理2CBP的适应症3CBP的优势与不足4临床疗效（病例)5主要内容6CBP的护理管理第41页,共56页，2024年2月25日，星期