静脉输血演讲.ppt

*1、血管内溶血反应的原因：⑴输入了异型血⑵输入了变质血⑶血液内药⑷Rh因子所致溶血，Rh阴性者首次不发生反应，当再次输血可发生溶血反应。(三)溶血反应第26页,共42页，2024年2月25日，星期天*2、症状典型症状是在输入10～20mL血液后发生，以后随着输人血量的增加而加重，其死亡率高。(三)溶血反应第27页,共42页，2024年2月25日，星期天*⑴第一阶段凝集反应:使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐等症状。(三)溶血反应第28页,共42页，2024年2月25日，星期天*⑵第二阶段凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。(三)溶血反应第29页,共42页，2024年2月25日，星期天*⑶第三阶段大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻塞；抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾衰竭。表现为少尿或无尿、严重者可导致死亡。(三)溶血反应第30页,共42页，2024年2月25日，星期天*(3)预防加强工作责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前:①认真查对，杜绝差错；②严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。(三)溶血反应第31页,共42页，2024年2月25日，星期天*(4)溶血反应的护理①对症处理：立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。给予吸氧，维持静脉输液通道。双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。出现休克症状，立即配合抗休克治疗。第32页,共42页，2024年2月25日，星期天*(4)溶血反应的护理②遵医嘱给药:静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。③密切观察生命体征和尿量变化：对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天*大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有：循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。(四)大量输血后反应第34页,共42页，2024年2月25日，星期天*1．循环负荷过重(同输液反应)2．出血倾向(1)原因长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血，由于库血中的血小板已基本破坏，使凝血因子减少而引起出血。(2)症状患者表现为皮肤、黏膜淤点或淤斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血。(四)大量输血后反应第35页,共42页，2024年2月25日，星期天*出血倾向(3)护理：在短时间内输人大量库血时，应密切观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向；遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。(四)大量输血后反应第36页,共42页，2024年2月25日，星期天*3．枸橼酸钠中毒反应(1)原因由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，使血钙下降。(2)症状患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停。(3)护理严密观察患者的反应，输入库血1000mL以上时，遵医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。(四)大量输血后反应第37页,共42页，2024年2月25日，星期天*空气栓塞细菌污染反应输血传播的疾病病毒性肝炎疟疾艾滋病梅毒(五)其他输血反应第38页,共42页，2024年2月25日，星期天输血方法例：患者李红，女，因上消化道出血入院。查体神志清，重度贫血貌，面色口唇苍白，心律齐。血常规示：Hb50g/L其他省略。入院后主管医生向家属或患者交待病情，签定输血协议书，下医嘱：血型，输血前检验，交叉配血，红细胞2u。第39页,共42页，2024年2月25日，星期天输血步骤：1、根据医嘱、输血申请单、化验单采集血标本，严格查对，一次只为一位病人采集，查血型，输血前检验，及时送检，行交叉配血试验2、取血时凭取血单与血库人员进行查对