透析室护理查房.ppt

关于透析室护理查房疾病案例：谭XX，21岁，青年男性，发育正常，未婚。两年半前因剧烈恶心呕吐来我院治疗，诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），AVF术后每周三次，规律透析两年。最近一次血常规检查：红细胞3.57g/L，血红蛋白：120g/L，血钾：5.23mmol/L,血磷：0.97mmol/L。感染四项(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒)均阴性。查体：体重55kgT：36.4℃P:82次/分R:20次/分BP:156/98mmHg。内瘘评估：血管弹性良好，血流充盈，震颤良好，无曲张畸形。诊断:CRF尿毒症期,肾性高血压，轻度高钾血症。第2页,共14页，2024年2月25日，星期天治疗:常规门诊透析,定期复查血常规,肝肾功,血电解质;监测并且控制血压，促血细胞再生治疗。主要护理诊断：1.营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。3.有意外发生的危险:AVF血管充盈压力较大,易于暴露,锐器划伤导致失血过多休克或者死亡。4.透析过程中有发生低血压的危险。5.自体意象紊乱:与该疾病的皮肤表现以及透析后内瘘穿刺点处的绷带醒目及内瘘血管凸起有关。第3页,共14页，2024年2月25日，星期天护理目标:1.调整饮食结构，在家人和医务人员的敦促下养成新的饮食习惯，有利于改善营养状况。2.维持水、电解质、酸碱平衡。3.做好健康宣教，从知-信-行三个层面的改变去防止意外的发生。4.指导患者控制体重增长，指导用药，并且在透析过程中密切观察患者血压变化，避免低血压的发生。5.心理辅导，找回自信，回归社会，消除自体意象紊乱。第4页,共14页，2024年2月25日，星期天护理措施及依据:1、营养失调:低于机体需要量(1)饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义，因为合理的营养膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。第5页,共14页，2024年2月25日，星期天

(2)改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，慢性肾衰病人胃肠道症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。（3）必须氨基酸疗法的护理：必须氨基酸有口服制剂和静滴剂，能口服者以口服为宜。静脉输入必须氨基酸?时应注意输液速度。若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。(4)限制蛋白摄入,优质蛋白为主,鸡蛋白、牛奶、瘦肉等。供给充足的热量,以减少自身体内蛋白消耗。监测肾功能和营养状况：定期检测体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。?

第6页,共14页，2024年2月25日，星期天2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。（1）休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢。（2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入液量，同时将出入量的记录方法、内容告诉患者，以便得到病人的充分配合。（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调:1)监测钾、钠、钙等电解质的变化,异常及时处理。2）观察有无高钾血症征象,肌无力等。控制钾(紫菜、菠菜、苋菜、山药、坚果、香蕉、香菇、榨菜等）磷(蛋黄、海鲜、家禽皮、肉汤等)。观察有无低血钙症状发生,手指麻木、易激惹、抽搐等。如有发生予补钙及活性VD。

第7页,共14页，2024年2月25日，星期天3、有意外发生的危险:与内瘘血管暴露凸起有关(1)护士在每次下机之后都要将穿刺点在不影响内瘘的畅通情况下压紧,患者也应严格按照规定松解绷带,不可因为绷带的美观度而提早松解。(2)内瘘侧手臂应当有所保护,袖套、护套等。该侧亦不能大于10kg重力活动。(3)日常生活中尽量避免接触锋利器物以免发生意外。4、透析过程中发生低血压的危险与体重控制不良,干体重升高,降压药滥用,透析液钠浓度及温度等有关。(1)嘱患者良好控制体重每次透析体重增长在干体重的3%-5%之间最为理想。每天增长的体重不超过500+每天尿量+上次理想脱水总量/透析间隔天数。(2)关注自己干体重的变化并及时与医生第8页,共14页，2024年2月25日，星期天沟通并加强心功能的监测。(3)合理使用降压药,在医生的指导下服用,不可盲目用药以免透析过程中血压骤降致意外发生。5.自体意向紊乱:与该疾病的皮肤表现以及透析后内瘘穿刺点处的绷带醒目及内瘘血管凸起有关。(1)由于CRF患者肾脏无法正常代谢,尿素、磷等代谢物从体表排除水分蒸发