重症患者营养支持与护理.ppt

2）腹泻(与管饲喂养有关)原因预防和治疗1.快速灌注2.冷的配方3.浓度太高配方4.污染输注系统使用太久卫生措施不够粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子，

开盖后时间太长管道未定期冲洗营养液悬挂太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.每24小时更换泵管检查操作步骤（如洗手，容器消毒）改用液体药物或保证操作过程的卫生尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。喂养前后冲洗管道玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时胃肠道并发症第64页,共72页，2024年2月25日，星期天原因预防和治疗5.营养液配方不耐受乳糖纤维素不足脂肪吸收不良5.应用不含乳糖的配方应用含纤维配方应用低脂配方2）腹泻(与管饲喂养有关)第65页,共72页，2024年2月25日，星期天原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等。2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等1.换药或停药后，该用止泻药物。2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养2）腹泻(与管饲喂养无关)第66页,共72页，2024年2月25日，星期天*代谢性并发症高血糖：常见于处于高代谢状态的患者、接受高碳酸化合物喂养及接受皮质激素治疗的患者。低血糖：常见于长期应用肠内营养而突然停止时。接受EN应加强血糖监测！！第67页,共72页，2024年2月25日，星期天心理护理行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，

介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，

输注方法及可能出现的并发症。在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。第68页,共72页，2024年2月25日，星期天*肠内营养的管理与安全性评估确认喂养管仍在正确位置测量所需的长度和标记管道的刻度重症病人肠内营养时应采取半卧位：最好30°-45°应定期监测胃内残留量（6h）≤200ml，维持原速度≤100ml，增加输注速度20ml/h≥200ml，暂停或降低速度第69页,共72页，2024年2月25日，星期天并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度肠内营养并发症观察胃肠道机械性感染性代谢性患者营养评估营养途径选择肠内营养，护理是关键第70页,共72页，2024年2月25日，星期天*谢谢!第71页,共72页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第72页,共72页，2024年2月25日，星期天*高血糖控制血糖的优点VandeBerghe,NEJM,2001,345:1359高血脂氮质血症代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）电解质紊乱等VargaPetal.Isparenteralnutritionguilty?Intensivecaremed,2003,29:1861-4***我们现在再请我们的责任护士宗姗继续汇报**可见**第三是选择输注的方式，我们建议，在肠内营养管饲输注过程中，尽可能采用匀速持续滴注的方式，因为这种方式下，病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好，尤其是危重病人以及当喂养管放入小肠时，一定要采用匀速持续滴注的方式。当然，根据病人的消化道功能状况及个体耐受差异，也可采用另外两种方式，但应严格监控胃肠道并发症，及随时根据病人耐受情况作相应调整。*还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。*另外，温度太低也可能是一个原因。胃排空太快也会造成腹泻，可使用含膳食纤维的配方以延缓胃的排空。*还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。*一般来讲，进行肠内营养时护理要关注：首先是患者营养的评估，营养途径的选择。开始进行肠内营养后要关注并