重症患者气道管理.ppt

*操作复杂，创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症多

出血皮下气肿纵膈气肿气胸切口感染气管切开短期内不能撤出人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开！！！第32页,共56页，2024年2月25日，星期天*紧急情况插管困难会厌水肿颈椎损伤引起呼吸道受损者咽喉骨折环甲膜穿刺第33页,共56页，2024年2月25日，星期天*1.概述2.气道评估3.人工气道的类型4.人工气道的管理5.紧急情况的处理主要内容第34页,共56页，2024年2月25日，星期天*人工气管的管理管理目的：是使病人气道通畅、进行有效引流和/或机械通气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染第35页,共56页，2024年2月25日，星期天*气囊压的监测持续声门下吸引气道湿化雾化吸入呼吸机管路的更换吸痰排痰方法膨肺吸痰人工气管的管理第36页,共56页，2024年2月25日，星期天*气道管理—气囊压力气囊压力:25-30mmHg推荐使用压力表测量气囊压力气囊是否需要定期放弃？第37页,共56页，2024年2月25日，星期天*以往认为，气囊常规定时放气-充气，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。目前认为：气囊放气是不需要的，原因主要基于以下几点；1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管已难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流；2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，增加了误吸的可能性；3、目前用的插管，套管为高容低压气囊，对气管黏膜的损伤小；4、气囊放气导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此重症患者不能耐受气囊放气。气道管理—气囊压力第38页,共56页，2024年2月25日，星期天*长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可减少呼吸机相关肺炎发生；建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。持续声门下吸引第39页,共56页，2024年2月25日，星期天*呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。呼吸机管道的更换第40页,共56页，2024年2月25日，星期天*气道湿化包括主动湿化和被动湿化：主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿；被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。要求近端气道温度达37℃，相对湿度100%。机械通气是应实施气道湿化。气道湿化第41页,共56页，2024年2月25日，星期天*气道湿化重要性气道湿化不足可引起：破坏气道纤毛和黏液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基底膜破坏气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质变性第42页,共56页，2024年2月25日，星期天*有创通气患者均应进行气道湿化主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度主动湿化建议湿度水平在33-44H2O/L，Y型接头处气体温度在34-41℃之间，相对湿度为100%。不主张无创通气患者进行被动湿化气道湿化美国呼吸治疗协会临床实践指南（2012）第43页,共56页，2024年2月25日，星期天*间断气管内滴注法雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道气道冲洗间断湿化法第44页,共56页，2024年2月25日，星期天*持续气管内滴注法：输液管法、微量泵注射法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化电热恒温湿化法：呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使吸入的温度维持在32-37℃。热量和温度交换器：即人工鼻、由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用。持续湿化法第45页,共56页，2024年2月25日，星期天*在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22℃，相对湿度60%。加湿器。空气湿化第46页,共56页，2024年2月25日，星期天*无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。NS：等渗，维持纤毛功能，较常用。但因蒸发后形成高盐环境，加重局部刺激及脱水，所以不作常规滴药。0.45%氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，现较常用。1.25%碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可软化痰痂