踝关节损伤磁共振诊断.ppt

前踝撞击Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。第63页,共69页，2024年2月25日，星期天前踝撞击综合征第64页,共69页，2024年2月25日，星期天后踝撞击综合征第65页,共69页，2024年2月25日，星期天后踝撞击综合征第66页,共69页，2024年2月25日，星期天小结骨质结构关节面关节间隙内外侧韧带肌腱跟腱内踝跗骨管外踝跗骨窦前后撞击足底第67页,共69页，2024年2月25日，星期天谢谢大家！第68页,共69页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第69页,共69页，2024年2月25日，星期天胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂相应的腱鞘积液和鞘膜增厚邻近关节见骨关节炎表现第31页,共69页，2024年2月25日，星期天胫前肌腱撕裂T1WIT2WI第32页,共69页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂病因病理机制：有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂第33页,共69页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂MR表现：（信号+形态）正常跟腱呈均匀低信号脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接第34页,共69页，2024年2月25日，星期天跟腱变性冠状位STIR横断位STIR第35页,共69页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂TIWISTIR第36页,共69页，2024年2月25日，星期天跟腱完全断裂T1WISTIR第37页,共69页，2024年2月25日，星期天踝创伤性关节炎第38页,共69页，2024年2月25日，星期天关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。第39页,共69页，2024年2月25日，星期天第40页,共69页，2024年2月25日，星期天距骨骨软骨损伤病因病理机制：距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。直接创伤或反复微创骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）第41页,共69页，2024年2月25日，星期天距骨骨软骨损伤MR表现：MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。四期：Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩Ⅱ期：软骨下囊肿Ⅱ期：不完全性碎片分离Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体Ⅳ期：碎片移位第42页,共69页，2024年2月25日，星期天距骨骨软骨损伤T1WISTIR第43页,共69页，2024年2月25日，星期天距骨骨软骨损伤第44页,共69页，2024年2月25日，星期天跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。MRI易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺第45页,共69页，2024年2月25日，星期天跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊第46页,共69页，2024年2月25日，星期天三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液第47页,共69页，2024年2月25日，星期天三角籽骨综合征病因病理机制：多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员三角籽骨位于距骨后缘足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限第48页,共69页，2024年2月25日，星期天三角籽骨综合征MR表现：三