重症患者的营养支持.ppt

肠外营养支持途径经中心静脉或经外周静脉第31页,共40页，2024年2月25日，星期天经中心静脉包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和经外周中心静脉导管（PICC）途径，首选锁骨下静脉。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天肠外营养液成分第33页,共40页，2024年2月25日，星期天碳水化合物为非蛋白质热量的主要部分，热卡密度为4kcal/g，每天需要量100g。葡萄糖：脂肪比例保持在60:40~50:50，早期葡萄糖输注速率限制在2.5~4mg/（kg.min），第34页,共40页，2024年2月25日，星期天脂肪乳剂每克供热量9.3kcal，长链脂肪乳（LCT）和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）是目前重症患者选择常用类型，每日用量为1~1.5g/（kg.d）。宜24h内匀速输注。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天氨基酸氨基酸溶液作为肠外营养液中的氮源，是蛋白质合成的底物来源，常选择平衡性氨基酸。重症患者热氮比100~150kcal：1gN第36页,共40页，2024年2月25日，星期天谷氨酰胺是人体内含量最丰富的氨基酸之一是嘌呤和嘧啶合成的重要前体是肠粘膜、淋巴细胞等快速增殖细胞的主要能源是一种条件必须氨基酸提供外源性的Gln能够使许多患者从中受益第37页,共40页，2024年2月25日，星期天电解质维生素与微量元素第38页,共40页，2024年2月25日，星期天并发症及防治置管并发症—规范置管。感染并发症—注意无菌操作，早期发现，必要时拔除导管及使用抗生素。代谢并发症—注意血糖监测，输注速度及营养成分控制。脏器并发症—尽早EN，终止PN第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于重症患者的营养支持重症患者的代谢和营养改变特点重症患者营养支持的必要性重症患者营养支持途径与选择原则肠内、肠外营养支持第2页,共40页，2024年2月25日，星期天重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及炎症介质的作用下特别是反调节激素（儿茶酚胺、皮质激素、胰岛血糖素）的分泌增加，破坏了生理状态下的内稳态平衡，表现为以分解代谢为突出的应激代谢特点。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%）是重症病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因素。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天二十世纪医学重要成就营养支持—营养治疗抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控器官移植第5页,共40页，2024年2月25日，星期天营养支持与机械通气、连续血液净化治疗并称为重症患者治疗的支柱性技术第6页,共40页，2024年2月25日，星期天营养支持已成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分，故又称“营养治疗”第7页,共40页，2024年2月25日，星期天40~50%的住院病人有营养不良，其中重症病人达40%~100%第8页,共40页，2024年2月25日，星期天实施营养支持时，理想的营养供给的途径、时机、合理的能量及优化的营养补充，还要考虑到可能带来的不良影响及其防治。第9页,共40页，2024年2月25日，星期天营养支持肠内营养（EN，通过喂养管经胃肠道途径）肠外营养（PN，经过外周成中心静脉途径）第10页,共40页，2024年2月25日，星期天当胃肠道有功能且能安全使用时，使用它第11页,共40页，2024年2月25日，星期天胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食或摄食不足的重症病人，应尽可能和尽早给予肠内营养第12页,共40页，2024年2月25日