踝关节骨性关节炎.ppt

第63页,共76页，2024年2月25日，星期天第64页,共76页，2024年2月25日，星期天第65页,共76页，2024年2月25日，星期天第66页,共76页，2024年2月25日，星期天第67页,共76页，2024年2月25日，星期天第68页,共76页，2024年2月25日，星期天第69页,共76页，2024年2月25日，星期天第70页,共76页，2024年2月25日，星期天第71页,共76页，2024年2月25日，星期天结果Anderson2004年报道自1996年～1999年使用STAR人工踝关节置换51个踝关节的随访3～8年的临床结果。翻修关节共12例，其中7例由于假体松动，2例由于聚乙烯衬垫断裂，3例由于其他原因。12例中7例更换了假体，5例关节融合。另有8例有放射学松动的表现。37人39个关节随访36～97个月（平均52个月），31人满意，2人基本满意，6人不满意。第72页,共76页，2024年2月25日，星期天结果Wood2003年报道自1993～2000年200例使用STAR型人工踝关节置换的结果。除一人死亡外，所有患者都进行了随访，随访时间24～101月（平均46月）。8例出现并发症，14例进行了翻修手术或融合。假体5年的存留率为92.7%。第73页,共76页，2024年2月25日，星期天结果Hinterman1999年报道自1996年～1999年50例使用STAR型人工踝关节置换的结果。2例并发症中1例伤口不愈合，另一例为足背动脉损伤。7例翻修患者均为创伤性踝关节炎，其中3例腓骨外侧撞击疼痛，2例疼痛性背伸受限，1例行跟腱经皮延长，1例胫骨远端疲劳骨折。在最后的随访中，21例非常满意，10例基本满意，3例不满意。术后踝关节活动度达到30°（15°～55°），平均跖屈25°（15°～45°），平均背伸5°（–3°～20°）。第74页,共76页，2024年2月25日，星期天结果Kofoed1994年报道了踝关节置换与关节融合的长期随访对比研究。26名踝关节骨性关节炎患者，13名患者的14踝进行了踝关节融合，而另13名患者的14踝进行了踝关节置换。平均随访84个月。按照踝关节评分系统对疼痛、功能进行评价，未对活动度进行评价。影像学对骨不连、距下关节炎以及假体松动进行评估。在疼痛缓解、功能恢复以及低感染率、继发距下关节炎方面，踝关节置换要比关节融合好。第75页,共76页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第76页,共76页，2024年2月25日，星期天并发症a，不愈合b，伤口裂开或感染c，畸形愈合d，肢体长度不等e，神经血管损伤f，胫骨远端疲劳骨折g，中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨性关节炎第31页,共76页，2024年2月25日，星期天踝关节融合并发症Frey复习了1975—1990间126例踝关节融合。其中随访的78例。随访时间4年（2～15）。并发症：56％。不愈合：32例，41％。延迟愈合：9例，12％。感染：7例，9％。神经损伤：2例，3％。畸形愈合：2例，3％。伤口问题：2例，3％。不愈合原因分析：严重骨折，开放损伤，局部感染，距骨坏死及合并全身内科问题。第32页,共76页，2024年2月25日，星期天人工踝关节置换术历史1890年德国Gluck提出概念。Lelievre提出踝关节成形术，清理距骨关节面并截除胫骨远端约2mm的骨质。1973年，Buchholz和Lord首先报道了踝关节置换的结果。胫骨假体带有一长柄，距骨体用一高分子聚乙烯假体替代，距下关节融合。10年后，25个患者中12人失败。其中7人结果满意。第33页,共76页，2024年2月25日，星期天人工踝关节置换术A，1970～1980第一代人工踝关节没有获得好的临床疗效A，骨水泥设计。无法向膝髋关节那样做适当的骨水泥固定。也没有现代的骨水泥技术。需要更多的骨切除，松质骨断端承受较大的应力。B，限制型设计。由于增加了骨与假体界面的应力，有较高的松动率。C,如果失败，补救困难。第34页,共76页，2024年2月25日，星期天现代人工踝关节的特点ａ，改变两部分