运动损伤的处理新.ppt

4．腕背侧指伸总肌腱腱鞘炎多见于体操运动员或杂技演员等。指总伸肌腱在腕背侧横韧带下通过骨性纤维鞘。第64页,共67页，2024年2月25日，星期天2．桡骨茎突部腱鞘炎桡骨茎突部及拇指周围疼痛，重者向前臂或肩部放射。拇指活动受限，严重时影响训练和睡眠。第65页,共67页，2024年2月25日，星期天Finkelstein（芬克尔斯坦）试验

握拳屈拇尺偏试验患者拇指屈曲，余四指握住拇指，再将腕尺偏，桡骨茎突部疼痛者为阳性。第66页,共67页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天一、桡骨茎突部腱鞘炎拇长展肌腱为一扁平腱、拇短伸肌腱为圆形腱，在桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌的肌腱通过一个“骨-韧带”管而进人手部。【损伤机制】桡骨茎突处浅的凹形骨沟和覆盖其上的腕背韧带组成，非常坚厚，附于凹形骨沟的两侧缘，形成一个单独的纤维骨性鞘管。肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于拇指（拇长展肌）和第一掌骨（拇短伸肌）。当拇指及腕活动增加了肌腱与管壁的摩擦，久之可发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，管壁增厚而产生症状。第32页,共67页，2024年2月25日，星期天【临床症状与诊断】１．疼痛部位主要在桡骨茎突部，并向手和前臂放射，腕及拇指活动时疼痛加重。3．患侧桡骨茎突有微小的隆起，犹如豌豆大小的结节，压痛明显。２．拇指活动无力，握力减弱，不能提重物和倾倒动作。4．屈拇握拳尺偏试验阳性是诊断本病的重要特征。第33页,共67页，2024年2月25日，星期天【治疗】1．非手术疗法２．手术疗法急性症状及发病不超过一个月的患者，可采用石膏固定、普鲁卡因局部封闭、物理治疗等；治疗期间应暂时停止手腕部位的专项动作训练。非手术疗法无效时，手术切除部分纤维鞘管，使骨性管沟充分敞开，如有粘连应予松解。术后3天左右开始活动以防粘连。第34页,共67页，2024年2月25日，星期天二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在手指关节屈侧，肌腱在凹侧急剧转折处需要有一个滑车装置(骨纤维管)以防止肌腱向屈侧弹出或向两侧滑移。【损伤机制】从指骨末节至掌指关节近侧，屈指浅、深肌腱均处于一个完整的骨-纤维管中，该管由指骨掌侧骨面和腱鞘构成，其外层之纤维鞘有三处增厚为韧带，起滑车作用。屈指肌腱在掌骨头处最容易受到反复摩擦损伤。手指屈伸，肌腱移动滑行而反复摩擦，增厚变硬，腱鞘狭窄而产生移动受限。第35页,共67页，2024年2月25日，星期天【临床症状与诊断】１．患指发僵、疼痛，但活动后消失。3．患指掌骨头掌侧有豌豆大小的硬结节，有压痛，手指屈伸时结节处有弹跳，有时表现为粗糙的摩擦音。２．手指屈伸不利，有弹响或交锁。第36页,共67页，2024年2月25日，星期天【治疗】闭疗法效果较好，应将强的松类药物等注入腱鞘与肌腱之间，使药液沿腱鞘向远近两端呈纵行扩散，轻者1～2次即愈，重者3～4次，切不可将药液注入肌腱内。也可以采用手法治疗，即在掌指关节掌侧行揉捻推按，牵指摇转并横向弹拨屈指肌腱。第37页,共67页，2024年2月25日，星期天第六节疲劳性骨膜炎疲劳性骨膜炎是骨对运动负荷过大的一种反应性炎症，多发于初参加运动训练的青少年。其好发部位为胫骨、腓骨、尺骨和挠骨。第38页,共67页，2024年2月25日，星期天一、损伤机制在肌肉的反复收缩的过程中，使肌肉附着部的骨膜受到牵扯、扭伤或张力增高，导致骨膜与骨质之间的正常联系改变，最终出现肌肉附着部的骨膜松弛、淤血、水肿及骨膜下出血。(一)肌肉牵扯学说第39页,共67页，2024年2月25日，星期天过多的踏跳和后蹬跑使屈趾肌群和胫骨后肌等反复收缩附着部骨膜的病理性改变第40页,共67页，2024年2月25日，星期天(二)应力学说在跑跳练习和支撑动作中，身体重心与面或支撑面的反作用力对骨的凸面产生较大的影响，而导致膜松弛或分离、淤血、水肿等病理改变，甚至可能发生局部质脱钙或断裂。第41页,共67页，2024年2月25日，星期天跑跳练习时身体重力和地面反作用胫骨的前面骨组织产生应力性损伤第42页,共67页，2024年2月25日，星期天二、症状及诊断初期多在运动后局部出现疼痛．休息后常可消失。若继续进行较大负荷的运动痛逐渐加重。疼痛多为隐痛或牵扯痛；严重时出现刺痛或烧灼感，个别有夜间疼痛。（一）疼痛（二）压痛

（三）肿胀第43页,共67页，2024年2月25日，星期天当患者足尖向后用力蹬地时出现疼痛，面抗阻屈踩、屈趾时则无疼痛，此为胫腓骨疲劳性骨膜炎