脑中风的肩关节半脱位康复.ppt

老年康复技术脑中风肩关节半脱位的康复主讲人：赵骅

01.定义02.03.目录CONTENTS病因检查方法04.预防及康复治疗

概念肩关节半脱位又称不整齐肩,脑卒中早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑,肩峰与肱骨头之间出现的明显凹陷,尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时,开始站或坐时,常由于重力的作用而发生。是偏瘫的主要并发症之一。

病因肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉机能下降。肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长。肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛。冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱。

临床表现肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早起患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。肩胛带向下倾斜，在肩峰与肱骨之间可触及凹陷。肩胛骨的内侧被拉离胸壁形成翼状肩胛。肩胛下角内收与健侧相比明显偏低。可出现肌肉萎缩，呈现方肩畸形，以冈上肌、冈下肌和三角肌最为明显。

诊断方法触诊法人体测量学方法放射学方法：二围法、三围法。搭肩试验：患者屈曲患侧肘关节，然后用患侧的手去扪及对侧肩部。（正常人手搭在对侧肩上，肘关节能贴紧胸壁，即阴性反应。）阳性反应：若手搭在对侧肩上时，肘关节不能紧靠胸壁，则提示肩关节脱位。

康复治疗---良肢位摆放仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。

刺激肩周围稳定肌的活动和张力肩胛带活化训练负重挤压训练肌肉功能训练

肩胛带活化训练负重挤压训练肌肉功能训练-半滞空刺激肩周围稳定肌的活动和张力

肩胛带活化训练负重挤压训练肌肉功能训练--半滞空刺激肩周围稳定肌的活动和张力

肩胛带活化训练负重挤压训练肌肉功能训练--半滞空快速刺激-（治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。）刺激肩周围稳定肌的活动和张力

贴扎技术

肩托

电针蜡疗调制中频治疗仪神经肌肉电刺激物理因子治疗

课程小结良肢位摆放在预防及治疗肩关节半脱位中都很重要，应让患者引起重视。需要注意的是在治疗过程中，肩关节及周围结构不应出现疼痛，如果出现疼痛则提示某些结构受到累及，需要考虑治疗手段是否需要改变。

思考题肩托在肩关节半脱位的治疗中起到什么作用？需要在什么时候佩戴？