风湿免疫病相关骨质疏松.ppt

风湿免疫病继发骨质疏松的治疗风湿免疫病继发的骨质疏松基本治疗同前尽快控制疾病的活动尽早进行关节功能锻炼第59页,共61页，2024年2月25日，星期天风湿免疫病继发OP诊治总结风湿免疫病（尤其是RA）无论是否使用糖皮质激素都会引起骨密度下降，是骨质疏松症的高危因素风湿免疫病患者骨吸收标记物升高，骨密度的丢失发生在疾病早期长期糖皮质激素治疗加重加快骨质疏松的发生发展强调钙剂和维生素D的基础治疗作用,而双膦酸盐是一线用药糖皮质激素没有最小安全剂量骨密度与骨折风险不平行，建议采用FRAX工具评价出现的骨折风险BritishJournalofRheumatology1996;35:309-322第60页,共61页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第61页,共61页，2024年2月25日，星期天***************欧洲挪威国家性数据库研究249名女性RA患者和249名正常对照组相比较，**********文献266****文献285*****文献264第1521页table3****文献264第1521页table4****文献264第1522页table5*SLE继发骨质疏松的特点骨质疏松的出现不是局部的骨损伤而是全身性的骨量减少，多数SLE患者都有BMD减少发生骨折的风险是正常人的5倍??SLE骨量丢失的主要因素：系统性炎症反应、活动减少、营养因素、药物治疗等??SLE患者细胞因子的水平和骨破坏的关系目前尚不清楚。第27页,共61页，2024年2月25日，星期天强直性脊柱炎（AS）继发骨质疏松AS病变早期组织学研究显示，髂骨与肋骨骨形成减慢，血清指标提示骨吸收指标升高，骨形成指标降低在疾病的活动期，骨吸收更加明显AS患者骨代谢的失衡与VitD的代谢有一定关系疾病晚期关节的强直，活动严重减少，加重骨质疏松中国骨质疏松杂志2009年11月第15卷第11期第28页,共61页，2024年2月25日，星期天AS继发骨质疏松特点SpAs引起的脊柱骨质疏松可单独出现，并且可能是骨性关节强直的征兆脊柱骨质疏松多发生于脊柱强直之前，提示炎症损伤比制动作用更为重要与RA不同，骨重建异常是AS的发病特点与附着点周围的骨形成增加相矛盾的是全身性骨量减少（脊柱更为明显），全身性骨量减少可发生于疾病早期患者的慢性腰背疼痛常常掩盖脊柱骨质疏松引起的椎骨骨折由于韧带骨赘形成和骨质外钙化，双能X线检测的BMD难以真正评价脊柱骨质疏松的真实情况第29页,共61页，2024年2月25日，星期天AS病人骨形成标志物

——骨保护素(OPG)水平下降TheJournalofRheunatology2004;31:11第30页,共61页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素（GC）广泛用于风湿病治疗，是风湿科医生最常用的治疗手段长期使用GC易出现许多并发症，其中GIOP最常见GIOP是继发骨质疏松中的一种，是长期糖皮质激素药物治疗最严重的并发症GIOP是最常见的药物性骨病,其发病率仅次于绝经后骨质疏松及老年性骨质疏松而居第三位糖皮质激素所致骨质疏松（GIOP）第31页,共61页，2024年2月25日，星期天在服用GC的3个月后，BMD会出现快速下降，6个月时达到顶峰，然后随着连续地服用出现缓慢地、稳定地下降即便是在7.5mg/天以下的剂量，椎体和非椎体骨折的风险都是随着GC的剂量而上升的大型的META分析表明：无论是现在服用，还是过去服用过GC都会增加各种骨折的风险，并且在男女之间没有明显的性别差异风湿免疫病患者使用GC加重加快骨质疏松的发生发展GIOP第32页,共61页，2024年2月25日，星期天GIOP发生率高长期治疗的患者GIOP发生率高达30%-50%1没有“安全”的最小剂量或最短疗程2即使每日口服5mgGC也会造成骨量下降GC的隔日疗法比每日对骨量丢失没有保护作用皮下注射GC、吸入GC也会造成骨量丢失WeinsteinRS.NEnglJMed.2011;365(1):62-70..denUylD,BultinkIE,LemsWF.CurrRheumatolRep.2011;13(3):233-40.第33页,共61页，2024年2月25日，星期天GC治疗初期即出现骨量快速流失糖皮质激素在治疗最初3个月骨量流失最为迅速，6个月时达峰值，1年后骨量流失才逐渐减缓1，2BMD降